犬肝簇蟲(chóng)感染的病例報(bào)告

張兆霞,張海霞,劉 洋,黃 薇,鐘友剛,,呂艷麗,

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ,北京 海淀 100193;2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀 100193)

肝簇蟲(chóng)病是由犬肝簇蟲(chóng)和美洲肝簇蟲(chóng)感染引起的原蟲(chóng)病。犬肝簇蟲(chóng)由血紅扇頭蜱傳播,主要靶器官是脾臟、骨髓和淋巴結(jié);而美洲肝簇蟲(chóng)是由斑點(diǎn)鈍眼蜱傳播[1],主要影響的是骨骼肌和心肌。2017年2月份我院接診1例犬肝簇蟲(chóng)感染的病例,報(bào)告如下。

1　基本信息及病史

藏獅,15歲,雌性,體重23 kg,免疫及驅(qū)蟲(chóng)史不詳。患犬生活環(huán)境中可見(jiàn)蜱蟲(chóng),有假孕病史;近1個(gè)月乳區(qū)腫塊逐漸增大,現(xiàn)直徑約為15 cm ×5 cm,質(zhì)地較硬,腹側(cè)有一約1 cm破潰口;近1周食欲減退,飲欲尚可,腹瀉,嘔吐。

2　臨床檢查

精神委靡,虛弱,肛溫37.7℃,心率132次/min,呼吸頻率28次/min,CRT＜2 s,脫水程度約5%,血壓110 mmHg,觸診體表淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯增大。

3　實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

3.1血常規(guī)檢查 表1可見(jiàn)貧血且網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)低,提示非再生性貧血;白細(xì)胞總數(shù)升高,嗜中性粒細(xì)胞升高提示有炎癥。血涂片鏡檢:紅細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,白細(xì)胞形態(tài)連續(xù)3天鏡檢未見(jiàn)明顯異常,第4天的血涂片中可見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有寄生蟲(chóng)(圖1,疑肝簇蟲(chóng)),血小板數(shù)量6～8個(gè)/每油鏡視野。

3.2血生化指標(biāo)檢測(cè) 表2可見(jiàn)CRE、BUN和P同時(shí)升高,提示氮質(zhì)血癥;肝臟指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常,白蛋白降低,提示腎性蛋白丟失或腸道蛋白丟失;cPL陽(yáng)性提示胰腺炎。

表1　血常規(guī)檢查結(jié)果

圖1　嗜中性粒細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)肝簇蟲(chóng)

表2　生化檢測(cè)結(jié)果

3.3尿液檢查(膀胱穿刺) USG:1.013,提示等滲尿;蛋白++,結(jié)合生化檢測(cè)結(jié)果,提示腎性蛋白丟失,應(yīng)進(jìn)一步做UPC。

4　影像學(xué)檢查

胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部超聲檢查可見(jiàn)微量腹膜腔積液,雙側(cè)卵巢囊腫,子宮體微量積液,雙腎慢性腎病經(jīng)過(guò)及慢性胰腺炎。

5　PCR檢測(cè)

將血涂片外送至德國(guó)納博科臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行PCR檢測(cè),結(jié)果為犬肝簇蟲(chóng)陽(yáng)性。

6　診斷

綜上,該病例診斷為犬肝簇蟲(chóng)感染,伴慢性腎病和慢性胰腺炎。

7　治療

對(duì)癥治療,糾正脫水,抗炎,止吐,鎮(zhèn)痛,其間由于過(guò)度貧血進(jìn)行過(guò)輸血治療。確診肝簇蟲(chóng)后主人決定放棄治療,要求對(duì)患犬實(shí)施安樂(lè)死。

8　討論

犬肝簇蟲(chóng)是由血紅扇頭蜱(褐色犬蜱)傳播的。肝簇蟲(chóng)在脊椎動(dòng)物宿主的嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)形成大配子和小配子。蜱在吸血時(shí)食入蟲(chóng)體,然后形成卵囊。犬吞入感染蜱后,子孢子被釋放出來(lái),感染脾、肝、肌肉、肺和骨髓的單核吞噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞,最終形成內(nèi)含大配子和小配子的包囊[3]。小配子形成小裂殖子,感染嗜中性粒細(xì)胞,并形成配子體。本病例患犬平時(shí)活動(dòng)的環(huán)境中可見(jiàn)大量的蜱蟲(chóng),有可能因食入蜱蟲(chóng)感染該病。

患犬感染犬肝簇蟲(chóng)后的臨床癥狀與寄生蟲(chóng)數(shù)量有關(guān)。低蟲(chóng)血量的患犬癥狀輕微;高蟲(chóng)血量的患犬可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡和消瘦。本病例中就診前3天未在血涂片中發(fā)現(xiàn)病原,第4天才發(fā)現(xiàn)病原,但寄生蟲(chóng)數(shù)量并不是很大,與該犬的臨床癥狀相符。血常規(guī)檢查結(jié)果與寄生蟲(chóng)數(shù)量也有直接關(guān)系,低蟲(chóng)血量患犬可能會(huì)出現(xiàn)貧血和血小板降低;高蟲(chóng)血量可能會(huì)出現(xiàn)貧血、血小板降低和白細(xì)胞升高。本病例血常規(guī)檢查中可見(jiàn)非再生性貧血,第4天血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板降低,均可能與感染該病原有關(guān);白細(xì)胞增多可能與乳腺破潰和胃腸道癥狀有關(guān),白細(xì)胞呈現(xiàn)升高趨勢(shì),可能與蟲(chóng)量增多有關(guān)。感染犬肝簇蟲(chóng)后,患犬血生化指標(biāo)檢測(cè)異常,包括高球蛋白血癥和低白蛋白血癥,CK和ALP升高等情況。該病例患犬出現(xiàn)的BUN、CRE和P升高,與慢性腎病有關(guān),與犬肝簇蟲(chóng)感染無(wú)關(guān);低白蛋白血癥可能與慢性腎病和/或犬肝簇蟲(chóng)感染有關(guān)。犬肝簇蟲(chóng)可在血涂片或棕黃層涂片中看到,確診可使用18S rRNA基因(rDNA)PCR[4]和定量PCR。該病例是在常規(guī)血涂片中發(fā)現(xiàn)的異常,并沒(méi)有進(jìn)行棕黃層涂片,但棕黃層涂片的檢出率更高,疑似病例建議進(jìn)行棕黃層涂片檢查,最終需經(jīng) PCR檢測(cè)確診。

在治療上,沒(méi)有一種方案能將組織中的犬肝簇蟲(chóng)和美洲肝簇蟲(chóng)清除。可使用咪多卡二丙酸鹽5～6 mg/kg·bw,肌肉注射或皮下注射治療1次或間隔14天治療第2次[5]。嚴(yán)重感染的病例需要治療的時(shí)間更久,低蟲(chóng)血量患犬預(yù)后良好,高蟲(chóng)血量患犬預(yù)后不良。本病例中,由于動(dòng)物主人放棄治療,無(wú)法對(duì)治療和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

犬通過(guò)吞食攜帶肝簇蟲(chóng)的蜱蟲(chóng)而感染,因此,肝簇蟲(chóng)感染人的幾率并不高,但是也已出現(xiàn)感染人的報(bào)道。該病的預(yù)防主要是通過(guò)有效控制蜱蟲(chóng),例如,在疫區(qū)使用體外殺蟲(chóng)劑,定期為犬只驅(qū)蟲(chóng)。

參考文獻(xiàn):