血液透析中低血壓的護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-01

1低血壓發生的原因

1.1有效循環血容量不足。早期由于引血至體外，造成血管內有效循環血容量不足，回心血容量減少；中后期由于超濾總量過多、速度過快，當超濾總量超過體重的6-7%時，易導致低血壓。

1.2血管舒縮功能減弱。血管硬化會造成血管彈性和順應性下降，易造成低血壓。

1.3植物神經功能的影響。

1.4長期高血壓、容量負荷過大，貧血等多重損害，導致心室擴大和心功能減退。在透析中易發生心律失常、心力衰竭、心源性休克，導致低血壓。

2低血壓的臨床表現

可表現為頭昏、乏力、惡心嘔吐、胸悶、大汗淋漓、面色蒼白等。

3護理

3.1正確估計干體重。

3.2防止透析期間體重過度增加。飲食控制，限水、限鈉是控制體重過多增加的最有效措施。使患者每次透析體重增加小于干體重的10%，每次超濾量小于體重的4.5%。

3.3合理使用降壓藥。對降壓藥敏感的患者可調整用藥或于透析結束前30分鐘應用。易出現低血壓的于透析當天應暫停或減少降壓藥物的服用，可于透析后應用。

3.4低溫透析：溫度降至35-36℃，刺激機體分泌兒茶酚胺，使周圍血管收縮而升壓。

3.5糾正貧血，應用促紅素和鐵劑。必要時可于透析過程中輸入白蛋白、血、血漿制品。

3.6選擇生物相容性好的透析器，對年老體弱或體重較小的患者應采用小面積透析器。

3.7鈉曲線和超率曲線的應用。鈉曲線即是鈉的濃度從150-152mmol/L逐漸降至140-138mmol/L原理是開始用高鈉透析，提高血漿晶體滲透壓提高再充盈，使超濾順利進行。同時避免透析后血漿晶體滲透壓增高致患者口渴而飲水過多。超率曲線為每小時超濾量由高到低逐漸遞減的曲線。

總之，在透析過程中要積極巡視，嚴密觀察患者的生命體征變化，每30-60min測血壓、脈搏一次，應主動詢問患者有無不適，及早發現低血壓的早期表現，保證患者安全的透析。