糖尿病合并肺結(jié)核患者不同降糖治療方案與抗結(jié)核療效的關(guān)系研究

石亮

【摘要】目的：探討糖尿病合并肺結(jié)核患者接受不同降糖治療方案對(duì)其抗結(jié)核效果的影響情況。方法：兩組給予相同的 3HREZ/15HRE抗結(jié)核方案，研究組在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用皮下注射胰島素降糖，對(duì)照組在抗結(jié)核治療時(shí)給予口服降糖藥控制血糖。結(jié)果：兩組治療前FBG、2hPBG水平對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），治療后研究組FBG、2hPBG水平下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰率（90.20%）高于對(duì)照組（74.51%），P<0.05；研究組治療期間各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：利用皮下注射胰島素方案控制糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖對(duì)提高其抗結(jié)核效果具有積極意義，有利于保障此類患者生活質(zhì)量、生命安全。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并肺結(jié)核；口服降糖藥物；皮下注射胰島素；抗結(jié)核療效；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】 R521.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-257-01

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，發(fā)病后將導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、各項(xiàng)機(jī)能降低，從而顯著增加肺結(jié)核等感染性疾病發(fā)生率。本文將選取我院于2015年2月-2017年3月期間收治的102例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，探討糖尿病合并肺結(jié)核患者接受不同降糖治療方案對(duì)其抗結(jié)核效果的影響情況，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料102例糖尿病合并肺結(jié)核患者中男56例、女46例，年齡40-84歲、平均（61.38±0.67）歲，入選患者均屬于初治肺結(jié)核、痰抗酸桿菌涂片檢查結(jié)果為陽性。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選102例患者均分為研究組、對(duì)照組（每組n=51），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組給予相同的 3HREZ/9HRE抗結(jié)核方案，其中H為異煙肼、E為乙胺丁醇、R為利福平、Z為吡嗪酰胺，根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)量計(jì)算各藥物使用劑量，根據(jù)病情及檢查結(jié)果可適當(dāng)增減藥量，總療程跨度12個(gè)月。研究組在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用皮下注射胰島素降糖，即三餐前30min給予短效胰島素（諾和靈R）皮下注射+睡前中效胰島素（諾和靈N）皮下注射，各類胰島素具體注射劑量根據(jù)患者實(shí)際情況而定。對(duì)照組在抗結(jié)核治療時(shí)給予口服降糖藥控制血糖，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的降糖藥物，常用包括二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等。

1.2.2觀察指標(biāo)①糖尿病：記錄兩組治療前、治療12個(gè)月后空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（two hours postprandial blood glucose，2hPBG）檢測(cè)值變化情況；②肺結(jié)核：記錄兩組治療12個(gè)月后痰菌檢查結(jié)果；③安全性：兩組用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得計(jì)量資料經(jīng)（x±s表示、計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、x2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組糖尿病合并肺結(jié)核患者均順利完成18個(gè)月相應(yīng)藥物方案治療，期間未見死亡、退出、中斷等異常情況，治療完成率各組均為100.00%。經(jīng)分析可知，兩組治療前FBG、2hPBG水平對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），治療后兩組FBG、2hPBG水平均較之前有所下降，研究組血糖控制效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）；研究組治療后痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰率高達(dá)90.20%（46例），對(duì)照組僅為74.51%（38例），數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05；研究組治療期間各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表2）。

3討論

研究表明[1]，糖尿病發(fā)病后機(jī)體以胰島素作用障礙及（或）胰島素分泌缺陷所致高血糖作為主要表現(xiàn)，長期高血糖將顯著影響機(jī)體正常代謝狀態(tài)并損害全身組織器官。肺結(jié)核是糖尿病患者常見、多發(fā)的合并癥之一，其主要危險(xiǎn)因素在于糖尿病患者具有較低的免疫功能從而無法有效抵抗入侵機(jī)體的致病菌，而糖尿病患者肝臟具有較低的維生素A轉(zhuǎn)化功能，維生素A缺乏后將顯著下降呼吸道黏膜上皮細(xì)胞分裂能力，淋巴細(xì)胞分裂過程延緩后使中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞吞噬能力受到相應(yīng)抑制從而為致病菌增殖提供有利條件。

有研究顯示，發(fā)生肺結(jié)核后將導(dǎo)致糖尿病病情進(jìn)一步惡化，二者相輔相成相互促進(jìn)惡性循環(huán)，顯著增加臨床疾病治療難度，最終將危及患者生活質(zhì)量及生命安全。因此提示，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者，臨床醫(yī)生需同時(shí)給予抗結(jié)核、降糖治療，從而達(dá)到有效控制病情進(jìn)展、確保臨床治療效果的用藥目的。但有研究顯示[4]，肺結(jié)核發(fā)生后機(jī)體將處于內(nèi)代謝紊亂狀態(tài)，提示糖尿病合并肺結(jié)核患者將具有較高的促腎上腺素、皮質(zhì)醇、醛固酮水平，而肺結(jié)核所致發(fā)熱癥狀則將使機(jī)體內(nèi)大量能量消耗從而加重胰腺代謝負(fù)擔(dān)，多種因素共同作用從而對(duì)血糖控制效果產(chǎn)生直接影響。因此如何對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者選擇正確的降糖方式仍是目前廣大臨床醫(yī)師共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

研究表明，由于目前臨床使用的抗結(jié)核治療方案均通過口服途徑給藥，若加用口服降糖藥后該藥物藥效可能受到抗結(jié)核藥物影響從而不利于血糖獲得良好控制，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。皮下注射胰島素是目前世衛(wèi)組織推薦的糖尿病合并肺結(jié)核降糖方案，此舉雖具有操作繁瑣、有創(chuàng)等弊端，但通過皮下注射方式補(bǔ)充的外源性胰島素可迅速進(jìn)入機(jī)體內(nèi)循環(huán)并發(fā)揮相應(yīng)降糖目的，通過提高胰島素分泌功能及敏感性從而使血糖控制在安全穩(wěn)定的范圍內(nèi)，機(jī)體自身B細(xì)胞功能得到有效恢復(fù)后對(duì)提高免疫力、單核吞噬細(xì)胞功能、中性粒細(xì)胞功能均具有積極意義，使抗結(jié)核效果顯著加強(qiáng)。本文通過分組研究后證實(shí)，研究組經(jīng)皮下注射胰島素降糖后其痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰率90.20%，經(jīng)口服降糖藥的對(duì)照組痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)移率74.51%，研究組血糖控制效果、用藥安全性優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與羅建奎[2]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用皮下注射胰島素方案控制糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖對(duì)提高其抗結(jié)核效果具有積極意義，有利于保障此類患者生活質(zhì)量、生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]米佳麗，張興，馮敏.2種降糖治療方案對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)的影響[J].中國藥業(yè)，2014，23（7）：60-62.

[2]羅建奎，周春來，丘霞，等. 糖尿病合并肺結(jié)核患者不同降糖治療方案與抗結(jié)核療效的關(guān)系研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，5（18）：1997-1999.

[3]倪艷，鄒永勝，劉澤明. 強(qiáng)化降糖治療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效影響[J]. 國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2014，35（1）：38-40.