不同麻醉方式對高齡下肢手術患者凝血功能、循環系統及認知功能的影響

何華英 鄧純勇 梁晶晶

【摘要】目的：討論不同麻醉方式對高齡下肢手術患者凝血功能、循環系統及認知功能的影響。方法：選取我院2015年4月到2017年7月期間收治的80例高齡下肢手術患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，對照組患者給予全麻方式，研究組患者給予硬膜外麻醉方式，對比兩組患者凝血功能、循環系統及認知功能的影響。結果：兩組患者麻醉后，研究組患者的凝血功能、循環系統及認知功能的效果顯著好于對照組，對比顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：不同麻醉方式對高齡下肢手術患者的術后恢復更快、認知功能改善程度更好、凝血功能更穩定的優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】不同麻醉方式；高齡下肢手術；認知功能

【中圖分類號】 R614.1

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-216-02

高齡下肢手術的患者一般都合并高血壓、冠心病等疾病，患者由于年齡大而導致患者在手術時麻醉耐受性差，患者的機能嚴重退化，由于患者的麻醉方式和手術創傷的問題而導致患者凝血功能障礙，這就增加了患者的下肢深靜脈血栓形成，患者也增加了認知功能障礙等并發癥，為此，選擇不同麻醉方式是至關重要的[1]。本次主要研究不同麻醉方式對高齡下肢手術患者凝血功能、循環系統及認知功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月到2017年7月期間收治的80例高齡下肢手術患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，對照組患者給予全麻方式，研究組患者給予硬膜外麻醉方式，研究組患者的最低年齡為65歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（78.241.54）歲，男性占21例，女性占19例，合并高血壓5例，冠心病6例，股骨頭置換8例，單側下肢創傷21例。對照組患者的最低年齡為64歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（77.541.14）歲，男性占20例，女性占20例，合并高血壓6例，冠心病6例，股骨頭置換9例，單側下肢創傷19例。兩組患者的性別、年齡、合并癥等基本情況相似，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者進行全麻，首先注射0.02mg/kg咪達唑侖、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.3mg/kg依托咪酯，對患者進行氣管插管，同時丙泊酚靜脈泵注和吸入七氟烷復合全麻維持。

研究組患者進行硬膜外麻醉，具體措施為：給予患者面罩進行吸氧，多巴胺（1～2）μg/（kg·min）靜脈泵入，吸氧的濃度為41%，速率為5L/min，成功穿刺后注射2%的利多卡因3毫升，5分鐘后測試麻醉阻滯平面和效果，排除蛛網膜下腔阻滯，根據患者的情況再依次追加2%的利多卡因3-6毫升左右進行麻醉平面和效果的調節直至滿意。

1.3統計學意義

本篇文章出現的所有數據，均采用“統計產品與服務解決方案”軟件SPSS20.0進行分析處理，P<0.05則表明數據差異有意義，其中計量資料“x±s”用t檢驗，計數資料“[n（%）]”用x2檢驗。

2結果

2.1對比兩組患者的凝血功能指標研究組患者的凝血功能指標變化情況顯著好于對照組患者，對比顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組患者的循環系統和認知功能循環系統指標主要以動脈壓為主，其中研究組患者和對照組患者的的動脈壓分別為（20.341.64）mmHg、（25.341.64）mmHg，認知功能主要包括注意障礙、記憶障礙、執行能力障礙，研究組患者和對照組患者的注意障礙分別為（54.341.68）分、（45.672.64）分，記憶障礙分別為（56.342.67）分、（51.341.87）分，執行能力障礙分別為（57.342.11）分、（52.341.54）分，兩組患者的認知功能的評分研究組顯著好于對照組，對比顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

高齡患者在生理狀況方面會出現不同程度的退化，因此，患者的調節能力和循環系統會隨之出現降低，受到患者的體位和麻醉影響，患者的回心血量減少時，會一定程度上減弱代償能力，降低患者的血壓，若出現嚴重情況時，還會出現抑制呼吸系統。本次結果顯示，對于患者進行硬膜外麻醉，患者的血流動力學指標變化較大，全麻患者的動脈壓下降的幅度較大，心率加快，在手術切皮后，患者的動脈壓繼續顯著升高，和硬膜外麻醉比較顯著，可以說明，硬膜外麻醉相比全麻來說保持血流動力學效果更好，患者的系統循環影響相對較小[2]。

經過研究表明，進行硬膜外麻醉和全身麻醉老年下肢手術患者圍手術期患者的凝血功能均有一定的影響，但是相對于硬膜外麻醉而言，全麻的影響更大，硬膜外麻醉可有效降低患者的下肢深靜脈血栓的形成。D-D的水平顯示陽性或者升高時，這就提示患者機體內的繼發性纖溶活性增強，而凝血酶生成。下肢深靜脈血栓的形成與高凝狀態、血液的粘稠、血流速度等有關，本次研究中，硬膜外麻醉科有效減少下肢深靜脈血栓的形成，其主要是由于纖溶抑制因子激活可改善患者的高凝狀態，利多卡因可有效抑制血小板聚集，這就有效地預防患者下肢深靜脈血栓的形成。

綜上所述，硬膜外麻醉方式對高齡下肢手術患者的循環更穩定，認知功能改善程度更好，凝血功能更穩定的優勢，相對術后恢復更快，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]戚茜茜， 谷志飛， 張克. 不同手術麻醉方式在老年下肢中的療效對比研究及對認知功能的影響[J]. 母嬰世界， 2016，2（11）：7-8.

[2]安杰， 李海軍， 張嘉智. 淺析老年下肢骨創傷手術后認知功能障礙與不同的麻醉與鎮痛方法的關聯性[J]. 內蒙古醫學雜志， 2017， 49（3）：346-348.