基于拋錨式教學的基層精防人員培訓課程設置及效果評價

毛蕾 岳玉川

【摘要】目的：探討基于拋錨式教學模式的培訓課程設置對提高基層精防人員相關知識和技能水平的效果，為進一步建立和完善基層精防人員培訓體系提供參考。方法：采用方便抽樣，抽取成都市11區縣基層精防人員共189人作為研究對象。采取拋錨式教學模式，以6-10人為一組，集中培訓24學時（理論15學時，實踐操作9學時），培訓內容包括精神專科知識技能、精神衛生相關社區管理知識和技能及相關法律法規三方面。效果評價根據培訓內容采用自行設計的《基層精防人員相關知識與技能問卷》，分別在培訓前、后測評。結果：培訓前基層精防人員各項得分均較低，大專及以上文化程度者，社區管理維度得分高于中專及以下文化程度者（P<0.05）；編制外者各項得分高于編制內者（P<0.05）。年齡越大精神專科維度得分越低（r=-0.244， P<0.05），從事精防工作時間越長，社區管理維度得分越高（r=0.183，P<0.05）。基層精防人員在培訓后各項得分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.001）。結論： 基層精防人員相關知識和技能掌握情況不佳，基于拋錨式教學模式的培訓課程設置可提高其精神專科、社區管理及法律法規相關知識和技能，適合在基層精防人員培訓中推廣。

【關鍵詞】拋錨式教學模式；精防人員；培訓；課程設置

Practice of Anchored Instructional Model in Training of Mental Health Workers in the Community Health Services

Abstract Objective： To explore the effect of the curriculum based on Anchored Instructional Model to improve the knowledge and skills of mental health workers in the community health services.Methods ： A total of 189 mental health workers from 11 districts and counties of Chengdu were recruited by convenient sampling. Anchored Instructional Model was used to train participants. In groups of 6-10， a total of 24 class hours comprising 15 class hours of theoretical study and 9 class hours of practical study were be conducted. The training included three main components： the knowledge and skills of psychiatric expertise， the community management related to mental health， and the relevant laws and regulations. Evaluation was implemented before and after training respectively using the Related Knowledge and Skills of Mental Health Workers in the Community Health Services Questionnaire s designed by researchers. Results： Participants' scores were unsatisfactory before training. The mean score of community management related to mental health of participants with college degree or above was higher than that of those with secondary school or below（P<0.05）. The average score of participants who were authorized personnel was lower than that of other people（P<0.05）. The older the age， the lower the score of psychiatric expertise （r=-0.244， P < 0.05）. The longer the time to engage in intensive prevention work， the higher the score of community management （r=0.183， P < 0.05）. After the training， the scores of the questionnaire were significantly improved （P < 0.001）. Conclusion： Mental health workers in the community health services needed more training in the knowledge and skills of community prevention and treatment of mental illness. Training based on Anchored Instructional Model can improve their related knowledge and skills， and it is suitable for implementation in grass-roots training.

Key words： Anchored Instructional Model； Mental Health Workers； Community Health Services； Training； Curriculum

【中圖分類號】 G40.057

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-206-01

精神衛生問題為全球性重大公共衛生和社會問題[1]，中國疾病預防控制中心2009年公布數據顯示我國各類精神疾病患者人數在1億以上，其中嚴重精神障礙患者超過1600萬，而住院治療患者僅不到10%[2]，絕大部分患者長期生活在社區。大力發展社區精神衛生不僅是未來精神衛生改革的方向，更關系到廣大群眾的身心健康及社會穩定[3]。作為精神衛生防治工作的第一線，基層精防人員在社區精神衛生服務工作中充當了重要的角色，其專業知識水平和社區管理能力直接影響到服務工作的開展和服務質量[4]。研究顯示目前我國社區精防專業隊伍薄弱，社區各項工作開展不理想，急需加強對其相關知識和技能的培訓[5]。而探索一套科學合理的精防知識培訓課程，不僅可提高基層精防人員的專業水平，更可提升服務質量，助力社區精神衛生事業的發展[6]。

1對象與方法

1.1研究對象

2016年3月-12月，采取方便抽樣法，抽取成都市11區縣基層精防人員共計189人作為研究對象。

1.2方法

1.2.1課程設置的構建本研究參考《國家嚴重精神障礙信息系統管理規范（2014年版）》和《國家基本公共衛生服務規范》中關于基層精防人員工作要求[7]，結合國內外有關嚴重精神障礙患者管理培訓課程設置相關文獻，咨詢基本公共衛生服務及精神科專家，以基層精防人員實際工作為出發點，設置基層精防人員精防知識培訓課程體系，內容包括精神專科知識和技能、精神衛生相關社區管理知識和技能及相關法律法規三方面。其中精神專科知識和技能包含六種嚴重精神障礙基礎知識、藥物知識和家庭干預以及個案管理技術操作技能等；社區管理知識和技能包含《國家基本公共衛生服務規范》、《重性精神疾病管理治療工作規范》及《成都市嚴重精神障礙社區管理治療技術指導手冊》等相關內容；法律法規包括《中華人民共和國精神衛生法》相關內容。

培訓模式采取拋錨式教學（教學活動圍繞基層精防工作中真實問題或真實案例的“錨”來展開；教師角色定位：教學活動的引導者，即培訓學員的學習伙伴和教練；學員角色定位：主動學習者，問題的探索者）；培訓形式采取小組教學（將學員分成6-10人一組，學員圍繞課桌入座，成立學習型小組）、理論與實踐操作相結合的方式[8]。培訓時間：集中培訓3天。每項內容安排8學時，其中理論討論5學時，實踐操作（包括情景演練、隨訪技巧現場指導等）3學時，以便學員及時將理論知識靈活運用于實踐。

1.2.2測量工具培訓效果評價采用自行設計的《基層精防人員相關知識與技能問卷》進行閉卷測試，并于培訓前、后統一發放、統一回收。該問卷在廣泛查閱相關文獻基礎上，以基層精防人員實際工作為出發點，咨詢精神科和基層精防機構專家設計而成，內容包括上述課程的相關內容，即三大維度；精神專科知識和技能、社區管理知識和技能，相關法律法規。研究共發放試卷378份，收回試卷378份，全部有效。

1.2.3統計方法采用SPSS16.0軟件進行統計分析。由正態性檢驗和P-P圖分析，資料呈正態分布，采用均數和標準差進行統計描述，相關分析使用Pearson相關系數，統計推斷使用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料本次研究對象189人，均全部完成所有課程。其中女性146人，占77.2%；大專文化程度者96人，占50.8%，本科學歷占14.3%；初級職稱102人，占54.0%；編制內人員96人，占50.8%。以中青年為主，平均年齡（33.45±9.89）歲；從事社區精防工作時間在1～9年，平均（2.88±1.98）年。

2.2培訓前社區精防人員相關知識得分情況表1結果顯示，培訓前基層精防人員相關知識總分得分較低，相較精神專科知識和技能而言，社區管理知識和技能及法律法規兩維度掌握情況較好。提示在進一步提高研究對象社區管理和法律法規相關知識和技能情況下，應加強在精神專科領域的培訓力度。

表2顯示大專及以上文化程度者，社區管理維度得分高于中專及以下文化程度者；編制外者各項知識得分高于編制內者，差異均有統計學意義（P<0.05）。

相關性分析顯示年齡越大精神專科維度得分越低；從事精防工作時間越長，社區管理維度得分越高，詳見表3。

2.3培訓前后基層精防人員相關知識得分變化

配對t檢驗顯示基層精防人員在培訓后各項維度得分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.001），詳見表4。

3討論

3.1基層精防人員急需相關知識培訓本次研究結果顯示基層精防人員精神專科、社區管理及相關法律法規的知識和技能掌握情況堪憂，與國內鄧懷麗等[9]、周洋等[10]研究結果類似。我國大部分地區基層精防人員人力資源不足，有研究顯示基層精防人員僅占0.49人/萬人，且90%為兼職工作人員[11]。大量兼職可能出現頻繁的崗位流動，從而導致實際工作所需相關知識和技能掌握欠缺。因此在我國基層精防人員人力資源極度貧乏的國情下，為了高質量、高效率的完成日常工作，對相關知識和技能的培訓需求大大增加。

3.2針對不同層次基層精防人員提供不同培訓重點內容

本研究結果顯示基層精防人員年齡越大，精神專科知識和技能得分越低，從事精防工作時間越長，精神相關社區管理知識和技能得分越高。原因可能與年齡大者學習分量或效率降低、知識更新不及時有關，也可能與本研究樣本量不大等因素有關。雖有研究證實隨著年齡的增加，成人的學習能力不會出現明顯的衰退，但其學習分量會隨健康、精力、學習興趣和機會而發生改變[12]。因此在對不同年齡學員進行培訓時，應充分考慮上述因素對其學習的影響，提高學員學習興趣和積極性。而從事精防工作時間越長者，社區管理實踐越多，工作經驗越豐富，參與相關知識培訓的機會也多，因此其社區管理維度得分較高。同時本研究顯示不同文化程度及人事關系，精防相關知識和技能得分不同，提示針對不同培訓對象，培訓的重點應有所傾斜，以便提高培訓效果，滿足不同學員的實際工作需要。

3.2拋錨式教學模式適合在基層精防人員培訓中使用拋錨式教學是一種以建構主義為理論基礎，強調技術學習的教學模式。該模式要求建立在有感染力的真實事件或真實問題基礎上。確定“問題”或“事件”即為“拋錨”，整個教學內容圍繞“錨”來進行和展開[13]。該模式通過建立學習型團隊，鼓勵學員進行共同探索和主動學習，從而提高學員技能和相關知識。本研究中，研究對象多為有一定工作經驗、理論及技術的工作人員，在其日常工作中積累了大量的真實案例。基于本次培訓以提高基層精防人員日常工作實際操作水平為主要目的，考慮到不同層次學員所需培訓重點亦不相同，不適合采取統一講授的授課形式，而采取團隊協作的拋錨式教學模式。研究結果顯示培訓后，研究對象精神專科知識和技能的掌握以及社區管理能力及相關法律法規的掌握均有明顯提高。

綜上所述，基層精防人員相關知識和技能掌握情況堪憂，難以適應嚴重精神障礙社區管理需求，急需進行有效的系統培訓。拋錨式教學模式由于其鼓勵團隊合作學習，以真實事件或真實問題為“錨”，以提高技術為基礎，同時可有效解決不同學員培訓需求不同的情況，適合在基層精防人員培訓中推廣。

參考文獻

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[2]夏余才. 1億以上的精神疾病患者是如何造成的？[J]. 炎黃世界， 2010（4）：53-53.

[3]圖雅. 我國精神衛生工作的現狀及發展策略研究[J]. 衛生軟科學， 2008， 22（2）：103-104.

[4]何學松， 李志武， 徐連東. 精神衛生法給社區精神衛生帶來的轉變[J]. 中華全科醫師雜志， 2014， 13（4）：255-256.

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