舒適護理在手部深度燒傷患者術(shù)后的護理應(yīng)用

蘇然

【摘 要】目的：探討舒適護理在手部深度燒傷患者術(shù)后的護理應(yīng)用，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法：選取2015年3月—2017年3月期間在我院燒傷科住院的80例手部深度燒傷患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予舒適的護理。結(jié)果：觀察組患者手功能恢復(fù)情況、舒適程度均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護理在手部深度燒傷患者應(yīng)用良好，有利于恢復(fù)手的功能，可提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；手部重度燒傷；顯微外科；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

手部燒傷后常引起瘢痕增生及攣縮，造成手部功能障礙，嚴重影響患者的生活和工作，如果早期處理不當，會遺留嚴重的功能障礙，甚至造成殘疾，對患者的身心健康產(chǎn)生極大痛苦[1]。因此，如何做好手部燒傷的護理已成為整個燒傷治療過程中不可缺少的部分。舒適護理是一種新型的護理模式，是常規(guī)護理的有效延伸，護理模式變得更加舒適化和人性化，舒適護理越來越受到大家的關(guān)注。基于此，本研究選取我院手部深度燒傷患者的住院的患者作為研究對象，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月—2017年3月期間在我院燒傷科住院的80例手部深度燒傷患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。所有參與研究的患者均符合手部深度燒傷診斷標準，均進行手部微創(chuàng)手術(shù)、植皮、修復(fù)手術(shù)；研究排除意識不清醒的患者，排除免疫系統(tǒng)功能異常患者。其中對照組40例，其中男23例，女17例，年齡11-62歲，平均 （36.24±6.32）歲；觀察組40例，其中男 24例，女16例，年齡 12-61歲，平均 （36.25±6.40） 歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），研究具有可比性。

1.2 護理方法

1.21 對照組：給予燒傷科常規(guī)的護理，給予必要的生命支持，定時檢測患者的體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征并作記錄，注意觀察皮瓣的血運情況，定期換藥，指導(dǎo)患者手功能康復(fù)鍛煉，實施必要的用藥護理。

1.22 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)之上給予舒適護理，具體的措施如下[1-3]。①病情密切觀察：注意觀察手術(shù)的手的皮瓣，密切觀察皮瓣的顏色、溫度、水腫、滲出以及毛細血管的充盈情況，注意保溫，但是也要避免皮瓣溫度過高。②及時換藥護理：加強換藥護理，換藥時候患者可能疼痛明顯，可與患者交流分散患者注意力，減輕疼痛痛苦，若患者皮膚出現(xiàn)水泡時，應(yīng)用無菌注射器吸出水泡內(nèi)液體，勿撕脫表皮，然后用無菌紗布覆蓋，發(fā)現(xiàn)有滲液及時更換敷料。③生理舒適護理：保持病房干凈舒適，將病房環(huán)境的溫度、濕度調(diào)節(jié)至人體舒適范圍，對患者進行疼痛護理，及時將患者疼痛情況告知醫(yī)生，為患者及時選擇正確的鎮(zhèn)痛方法，幫助患者緩解不適感。④細心康復(fù)鍛煉護理：康復(fù)鍛煉進度循序漸進；早期局部保溫，未制動的關(guān)節(jié)可以做輕微的伸屈活動，囑患者的肩肘關(guān)節(jié)做主動鍛煉活動，活動范圍為不影響皮瓣愈合為原則；中期鍛煉在手部皮瓣拆線以后，如術(shù)區(qū)愈合良好，可將手浸于溫水中，達到癱痕軟化后進行功能鍛煉；晚期采取被動鍛煉與主動鍛煉相結(jié)合。被動活動各個指關(guān)節(jié)，增強關(guān)節(jié)活動等。每晚用溫水浸泡后將患手加壓包扎固定在功能位，也可用彈性金屬牽引架，固定手處于手指功能位，對抗手背成活移植皮片的收縮，掌健膜攣縮術(shù)后，必須將手平坦放于手形夾板上，進行分指包扎。還可以采取以下鍛煉進行減輕手術(shù)后的肌肉攣縮：⑴屈曲受限：用彈力繃帶制成各種不同的指套，套在指上以固定手指屈曲位，主要作用近指間關(guān)節(jié)和遠指間關(guān)節(jié)，每天3 次，每次 15-20 分鐘。⑵伸直受限：用夾板固定法，手指伸直位，每日8 次，每次10-20分鐘。⑶持握物品：用手持拿或握住不同尺寸物品。如不同體積的木塊，不同直徑的圓柱體。患者每次鍛煉的進步，應(yīng)給予患者鼓勵的話語。④生活舒適護理：耐心詢問患者體位是否舒適，幫助患者進行簡單的肢體活動，協(xié)助患者翻身，為患者準備干凈舒適的床上環(huán)境，床鋪要柔軟溫暖，患者被單被污染，應(yīng)立即給予更換。⑤心理舒適護理：積極與患者及家屬交流，注意患者的心理變化，做好患者的心理護理，增加患者與護士之間的親切感，通過自身的語言及行動來表示對患者的關(guān)心，減輕患者內(nèi)心的負面情緒。

1.3 觀察指標：①患者手功能恢復(fù)情況，分為無改善、部分改善、明顯改善三種評定標準[1]，由專科醫(yī)師進行評估。②心理舒適、疼痛舒適以及睡眠舒適，得分越高代表患者的舒適程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手功能恢復(fù)比較 觀察組患者29例手功能明顯改善，明顯高于對照組22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量及舒適度比較 觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組，觀察組患者心理舒適、疼痛舒適以及睡眠舒適均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手是人體的勞動器官，經(jīng)常處于暴露狀態(tài)，致傷的機會較多，由于手解剖的特殊性，手部深度燒傷很容易導(dǎo)致畸形和手指功能障礙，甚至可能喪失勞動能力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于手部深度燒傷的患者應(yīng)及時修復(fù)創(chuàng)面，還應(yīng)盡早的的恢復(fù)手的外形及手指的功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者手功能恢復(fù)情況及舒適程度均優(yōu)于對照組，這可能是由于舒適護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式，加強了換藥護理，對患者制定了循序漸進的康復(fù)方案，對患者每次的進步予以鼓勵，提高了患者的信心。

參考文獻

郭振榮.燒傷病人功能康復(fù)療法.中華整形燒傷外科雜志.1995，11：59.

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張霞，張云.手部深度燒傷 84 例早期功能鍛煉及康復(fù)護理[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，26（5）：393 -394.