比較奧氮平、喹硫平治療老年精神障礙的臨床有效性、安全性

曾慶霞

【摘 要】目的：對奧氮平、喹硫平治療老年精神障礙的臨床有效性及安全性作對比分析。方法：研究中對照組用奧氮平治療，觀察組用喹硫平治療；將兩組患者各項臨床數據詳細整理后作對比分析。結果：兩組臨床治療效果比較不存在差異，P>0.05；觀察組不良反應發生率低于對照組，P<0.05。結論：老年精神障礙患者接受奧氮平、喹硫平治療的臨床效果未見明顯差異，但喹硫平的藥物不良反應少，用藥安全性更高。

【關鍵詞】奧氮平；喹硫平；老年精神障礙

Clinical efficacy and safety of olanzapine and quetiapine in the treatment of mental disorders in the elderly

Zeng Qing xia（Liangshan 615000， Sichuan Liangshan Mental Health Center）

Abstract Objective： To compare the efficacy and safety of olanzapine and quetiapine in the treatment of senile mental disorders. Methods： the control group was treated with olanzapine and the observation group with quetiapine. Results： there was no difference between the two groups （P>0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the elderly patients with mental disorders received olanzapine. There was no significant difference in the clinical effect of quetiapine， but the adverse drug reaction of quetiapine was less and the drug safety was higher.

Key words： olanzapine； quetiapine； senile mental disorder

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

老年精神障礙為年齡>65歲的人初發/復發精神類疾病，多見老年精神分裂癥或者阿爾茨海默病性癡呆、血管性癡呆以及腦外傷綜合征等方面情況，會對患者的身心健康及生存質量造成很大的影響。臨床上可用來治療精神障礙的藥物諸多，但對于老年患者的適應性、有效性均是不同的，而老年患者臨床用藥時的禁忌諸多，需高度確保其用藥安全性，保證患者病情得到科學有效的治療，并減少/避免其發生相關不良反應。故本次研究旨在對奧氮平、喹硫平治療老年精神障礙的臨床有效性、安全性作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對象為我我院2016年1月-2017年10月收治的老年精神障礙患者60例，納入患者病情均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中各項臨床診斷標準，將其根據入院單雙順序均分組為：對照組中男性18例、女性12例；年齡為65-83歲，均值為（72.74±5.26）歲；老年期精神分裂癥12例、腦外傷后精神障礙6例、阿爾茨海默病性精神障礙4例、腦血管性精神障礙8例。觀察組中男性20例、女性10例；年齡為66-79歲，均值為（72.50±5.13）歲；老年期精神分裂癥9例、腦外傷后精神障礙13例、阿爾茨海默病性精神障礙4例、腦血管性精神障礙5例；兩組患者各項基礎數據比較不存在差異，P>0.05；納入患者精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分均>60分，患者家屬均對此次研究中內容知曉，并簽署了知情同意書；排除了用精神活性物質致精神、行為障礙患者，合并重大臟器及血液循環系統、內分泌系統疾病患者，其他相關疾病致精神障礙患者，使用過抗精神病藥物治療患者，臨床資料不完善及不愿參與研究患者。

1.2 方法 對照組選藥奧氮平片（生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20010799；規格：10mg*7片）治療：口服、初始藥劑量為1天10mg，最高藥劑量為1天15mg，1天1次；持續用藥治療3個月后觀察效果。觀察組選藥富馬酸喹硫平片（生產廠家：蘇州第壹制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030742；規格：0.1g*30s舒思）治療：口服、初始藥劑量為1天50mg，依患者病情增加藥劑量至最高1天400mg，1天1-2次；亦持續用藥治療3個月后觀察效果。

1.3 效果判定標準 臨床治療效果評價：根據患者精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分變化判定，治愈提示PANSS評分降低>75%；顯效提示PANSS評分降低50%-75%；有效提示PANSS評分降低25%-50%；無效提示PANSS評分未見明顯變化。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組臨床治療痊愈14例46.7%、總有效28例93.3%，對照組臨床治療痊愈13例43.3%、總有效27例90.0%；兩組臨床治療效果不存在差異，P>0.05；見表1。

2.3 不良反應發生率 觀察組患者用藥期間發生嗜睡1例、心動過緩0例、低血壓1例，不良反應發生率為6.7%；對照組患者用藥期間發生嗜睡4例、心動過緩3例、低血壓5例，不良反應發生率為40.0%；觀察組不良反應發生率低于對照組，P<0.05；見表2。

3 討論

老年性精神障礙為發生于老年期的慢性進行性智力減退病癥，患者均存在大腦萎縮或者神經細胞退變的情況。通常原發性精神紊亂可選擇性直接損傷人的大腦，但繼發性精神紊亂會造成全身性疾病或者障礙，腦部僅是被損傷的組織之一。病因明確的患者需盡早予以科學有效的治療，選擇藥物為患者對癥治療，以盡早去除其病因，使其精神障礙情況得以控制與改善；如果患者病因去除難度大或者根本無法去除，則應根據患者實際情況予以抗精神病類藥物治療，以確保患者病情得以穩定。

臨床上治療老年性精神障礙時，注重予以患者科學有效的綜合措施，強調予以患者良好的家庭照顧，根據實際情況為患者創造舒適的休養環境，并給予科學適宜的支持性心理治療，引導患者根據其喜好參與多種適宜的文娛治療活動，同時要根據患者身體狀況加強營養支持，高度預防各種感染性軀體合并癥，防止患者意外走失等[1]。要選擇科學適宜的藥物為患者治療，臨床上常用藥物為奧氮平、喹硫平，其中奧氮平為抗精神病類藥物之一，用藥后可對人體內多種受體系統發揮藥效，對5-HT、多巴胺D以及α-腎上腺素與組胺H等受體具有積極的親和力，通常是選擇性減少人體間腦邊緣系統多巴胺能神經元放電，并對紋狀體運動功能通路不會造成較大的影響。此藥口服吸收率良好，5-8h便可達到血漿峰值濃度，藥效吸收亦不會受到進食的影響，經結合與氧化反應于肝臟中代謝，也不會穿透血腦屏障，臨床上多用此藥治療精神分裂癥與其他重度陽性癥狀及（或）陰性癥狀精神病患者急性期、維持治療，對精神分裂癥與相關疾病所致的繼發性情感癥狀的緩解效果明顯。喹硫平為吩噻嗪類抗精神病類藥物之一，此藥物成份為二苯并氧氮卓類衍生物，用藥后能夠阻止各種神經遞質受體發揮作用，對中樞神經的多巴胺D1、D2受體及5-羥色胺-5-HT1A等受體的阻止效果明顯。此藥能夠明顯改善精神障礙患者的陽性、陰性癥狀，存在認知與情感、敵對攻擊等癥狀的患者，用喹硫平治療的效果亦非常顯著[2]。

但有資料顯示：奧氮平、喹硫平均會導致患者出現不同程度的藥物不良反應，比如口干或者失眠、便秘、吞咽困難等方面情況，不過喹硫平的藥物不良反應并不明顯，患者發生椎體外系反應的幾率低于奧氮平，由于喹硫平對人體內的多巴胺D2受體阻止力偏低，離解速度快，故患者用藥后不易出現椎體外系反應。本次研究中觀察組接受喹硫平治療，對照組接受奧氮平治療，結果顯示觀察組臨床治療總有效率93.3%，患者病情得以明顯改善，46.7%的患者經治療后病情改善提示為PANSS評分降低>75%，與對照組90.0%、43.3%比較不存在差異，P>0.05；用藥后不良反應發生率統計得出觀察組發生率6.7%低于對照組40.0%，患者用藥不良反應少，P<0.05。可見奧氮平、喹硫平治療精神障礙的效果均顯著，患者病情均可得到明顯改善，不過老年人身體素質逐漸衰弱，大都存在多種合并癥，并對多種藥物的耐受力偏低，用藥時需非常謹慎，尤其是老年精神障礙患者，合并心腦血管疾病時務必嚴格控制藥量。本次研究中奧氮平與喹硫平的起始藥劑量均低，之后再根據患者的病情變化增加減藥物劑量，用藥期間亦密切觀察患者不良反應發生情況，發生異常時即刻予以對癥處理，并未見對其病情治療效果造成影響，故老年精神障礙患者用藥時務必嚴格選藥，并嚴密控制用藥劑量，確保患者用藥安全，避免發生無法挽回的結局[3]。

綜上所述，老年精神障礙患者均可選擇奧氮平、喹硫平治療，但喹硫平用藥后不良反應發生率低，用藥安全性高，具有極佳的臨床推廣價值。

參考文獻

王群英，卓子祿，武萬琴.喹硫平和奧氮平治療老年器質性精神障礙的對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（3）：27-29.

靳新榮，劉春燕.利培酮與奎硫平治療老年腦血管病所致精神障礙患者的療效及對生活質量的影響[J].中國老年學，2016，36（11）：625-627.

郎艷.奮乃靜與奧氮平治療老年腦血管病所致精神障礙療效對比[J].中國藥業，2015，3（24）：66-67.