學齡前兒童身高偏離的早期干預效果觀察

許佳

身高是兒童發育的重要標志之一，在國際臨床醫學中，身高常作為一項重要指標用于各國家和地區兒童健康發育情況的比較研究中。2011年8月國務院發表聲明，確定將“5歲以下兒童的身高增長遲緩率控制在7%以下”作為衛生部門的具體工作目標[1]。身高生長具有不可逆特點，待骨骺閉合后身高便不會再增高[2]，因此在兒童時期需要定期對其身高進行測量，一旦發現偏離情況應立即明確原因，并給予早期干預，保證兒童的正常健康發育。為探究早期干預對身高偏離兒童的積極影響，特開展本次研究，現對研究情況進行下述匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年5月對本市4家條件相近的幼兒園中的1 482名兒童進行調查以及身高測量，從中篩選出142例符合研究納入標準的身高偏離兒童參與研究。本次研究對象納入標準包括：①均為本市戶口，且為本市常住人口；②入選兒童均為足月兒且單胎，出生時健康狀況良好，不存在對體格生長有不良影響疾病。研究對象排除標準包括：①在生長過程中并發慢性肺炎、腎炎、支氣管炎、肝炎等慢性疾病者；②先天性疾病者；③長期不間斷應用激素類藥物或免疫調節劑者；④四肢有殘疾、患有佝僂病者。將142例身高偏離兒童通過隨機法將其分為研究組與對照組，各71名兒童。其中對照組兒童中有男42名，女29名，年齡3～6歲，平均年齡（4.2±1.5）歲，身高72～93 cm，平均（86.5±3.8）cm；研究組兒童中有男45名，女26名，年齡3～6.6歲，平均年齡（4.3±1.6）歲，身高75～90 cm，平均（87.2±3.6）cm；兩組兒童年齡、性別、身高等臨床資料比較差異無統計學意義，可開展對照研究。

1.2 方法 調查方法：為兩組兒童監護人發放調查問卷，問卷主要內容包括兒童的家庭情況、出生信息等，基于此對問卷內容與監護人填寫內容進行整合，明確兒童身高偏離的影響因素，并針對兒童以及家庭的實際情況為研究組患者制定并實施早期促身高干預。

對照組兒童不實施早期研究。

研究組兒童的促身高干預內容主要涵蓋營養補給、膳食均衡、合理運動、確保睡眠、樂觀心態、積極預防以及監護人認知干預等多方面內容，具體干預方法如下：①補充充足維生素D，有研究結果表明，維生素D與兒童身高增長之間存在緊密聯系，因此為身高偏離兒童補充維生素D具有重要意義，一般情況下兒童維生素D的補充通過含有豐富維生素D制劑進行，維生素D具有預防佝僂病的作用，兒童健康保健部門給予了合理建議，即年滿3周歲兒童的維生素D補充量為400～800國際單位[3]，同時兒童監護人應該定期帶領兒童進行健康體檢，及時了解兒童的身高情況。家長應該每個季度帶領兒童進行體質量、身高測量，計算體重指數，若兒童未能發揮遺傳身高潛能，補充維生素和鈣，多食用菠菜、番茄、油菜、香菜、蘿卜等蔬菜，櫻桃、獼猴桃、草莓、石榴等水果。②均衡膳食，肉類食物是兒童生產過程中必不可少的食物之一，且兒童膳食中的肉類攝入量對其身高增長具有重要作用，肉類食物中含有豐富的蛋白質，營養價值較高，是兒童發育的基礎物質，若兒童長期不食用肉食則會缺乏營養和能量，導致兒童營養不良，這是慢性營養缺乏性疾病的一種，對兒童的正常生長具有嚴重的不良影響，病情嚴重可導致兒童各項系統功能紊亂、抵抗力和免疫力嚴重下降，患病風險大大提升，進而對兒童的智力造成影響[4]。因此需要為其補充蛋白質類產品，以膳食平衡寶塔內容進行飲食指導。③良好作息習慣培養，兒童各項身體機能尚未發育完全，因此良好的作息和充足的睡眠對其身高發育具有重要意義，同時兒童的生長過程中需要多種內分泌激素合理調節，而身高增長與生長技術水平之間有著一定的聯系，研究證明在睡眠狀態下生長激素的分泌量相比非睡眠狀態下分泌量多，此時兒童的生長激素呈現出脈沖式分泌，因此培養兒童良好作息，確保兒童充足睡眠對其身高發育有良好影響。④合理運動，兒童身高增長影響因素較多，但是可在大體上將影響因素分為環境因素和遺傳因素兩類，在環境因素中還可細分為睡眠、疾病、營養以及運動等[5]，其中能夠直接促進兒童身高增長所需生長激素大量分泌的因素為運動，除促進生長激素分泌作用外，合理適當的運動還可提升兒童的食欲，增加兒童飲食量，確保其營養充足。一般情況下，兒童的運動形式不應該單一枯燥，而是應該充滿趣味性以滿足兒童天生好動、好奇心強烈的生理和心理特征，因此兒童的運動形式應該包括捉迷藏、攀爬、踢毽子、滑梯、跳繩、游泳、投擲以及各種球類運動，通過運動鍛煉還可增強兒童的免疫力和抵抗力，降低患病風險，促進兒童健康成長。⑤家長關愛，學齡前兒童年紀小，對社會和外界環境的接觸不多，同時兒童懵懵懂懂的性格使其在對外面世界產生興趣的同時也會缺乏安全感，格外需要家長或親屬的關注和認同，因此家長應該給兒童更多的關注和關愛，抽出時間陪兒童做游戲等，讓兒童在充滿關愛的環境中成長，保持積極的心態，注意飲食，健康成長。⑥身高測量，家長應定期為兒童進行身高測量，或去醫院接受正規身高評價，并以評價結果為依據實施干預措施，如果檢查結果顯示身高評價一切正常，則可以增長速率為依據實施干預，所增長速率也是正常狀態，則可為兒童實施常規干預，盡早幫助兒童養成健康的飲食習慣和生活方式，保證身高的正常增長；若檢查結果顯示骨齡＞年齡，在促身高干預中需要控制兒童飲食，降低能量日常攝入量，嚴格控制兒童食用高熱量食品，此外還應該取消兒童保健品食用，減少雌激素食品的攝入量。同時家長可以根據兒童年齡和骨齡直接的內在聯系進行干預指導，兒童年齡如果與骨齡相符合，僅實施常規促身高干預即可，如果兒童年齡顯著低于骨齡，則首先需要對兒童身高增長水平以及體重指數進行分析，明確發生該情況的原因，并對兒童成長環境中的各項因素進行調整。

1.3 臨床觀察指標 總結分析身高偏離兒童身高矮小的影響因素，對兩組兒童干預后的身高增長情況進行比較。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 19.0統計軟件對相關數據進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；同時采用方差計算F值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童身高偏離影響因素 通過方差計算，家長（父母）或監護人的文化程度以及身高與兒童身高之間差異顯著，方差計算結果顯示F值分別為（F1=5.346，F2=5.722，F3=5.016，F4=3.014，P＜0.05）。

通過方差計算，兒童出生時身高與兒童身高之間差異顯著（F=3.126，P＜0.05）。通過方差計算，兒童生長環境因素與兒童身高之間差異有統計學意義（F=4.082，P＜0.05）。

2.2 兩組兒童身高增長比較 經過早期干預，研究組兒童身高增長顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童干預后身高增長比較（x±s）

3 討論

所謂身高偏離是指兒童在發育過程中，身高增長水平與國際研究的正常身高水平有差異，即低于國際水平[6]。身高偏離對兒童的成長發育有著不良影響，身高偏離兒童易發生營養不良情況，而營養不良則具有持續性，長期營養不良可造成兒童免疫力和抵抗力下降，體內缺乏微量元素，易發生多種感染性疾病，嚴重影響兒童的身體健康。

本次研究擇取的4家幼兒園共1 482名學齡前兒童中共有142例身高偏離兒童，身高偏離發生率為9.58%，遠遠高于國家要求的學齡前兒童身高發育遲緩率不得高于7%的要求。針對身高偏離發生的原因進行了下述分析：第一，學齡前兒童年紀小，該年齡階段的兒童正處于急速發育期，年齡逐漸增加后，兒童參與的日常運動和活動增多，能量消耗速度快，加之大部分兒童都存在挑食、更喜愛零食等習慣，對能量充足的主食、水果蔬菜以及肉類的食用量減少，營養攝入不足，最終致使兒童缺乏營養，身高偏離。第二，我國以秦嶺淮河為界，以南為南方，以北為北方，相對北方人的高大來說，南方人較矮小，這種普遍情況已經被國家調研結果所證實[7]。除此之外，身高也會受遺產因素的影響，兒童雙親的身高在一定程度上決定了兒童的身高，并且兒童監護人的文化水平以及兒童出生時的身高也對兒童后期身高發育有著重要影響，這與監護人的教育、對兒童的關心程度、對兒童成長相關知識的了解和理解等因素有關。

在正常生長環境中，無身高偏離的健康兒童有自己特定的發育軌道，兒童可沿著該軌道逐漸向遺傳因素決定的身高目標發育[8]。但是生長環境改變后，例如兒童運動量不足或營養缺乏時，其身高發育就會偏離正軌變得矮小，而除去影響因素后兒童可繼續按照預定軌道生長發育，因此實施干預措施的意義就在于幫助兒童除去影響身高增長的不良因素，進而確保其能夠正常生長。本次研究結果顯示，為研究組兒童的身高偏離情況實施早期干預后，其身高增長顯著優于對照組兒童，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見早期干預對身高偏離兒童正常發育的重要意義。

綜上可知，兒童身高偏離發生受到較多因素的影響，這對兒童的正常發育有著阻礙效果，因此明確影響因素，對癥干預對兒童身高增長具有重要意義，且具有良好的效果，具有較高的推廣價值，值得應用。

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