經(jīng)顱電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在胸椎管狹窄癥手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

劉永勝 王樹杰 趙宇

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

胸椎管狹窄癥（thoracic spinal stenosis,TSS）保守治療的效果不理想，手術(shù)是治療胸椎管狹窄癥、防止進(jìn)一步脊髓壓迫的有效方式[1]。相較于頸、腰椎手術(shù)，胸椎管減壓手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor evoked potentials,MEP）是在大腦皮層的運(yùn)動(dòng)控制區(qū)施以電刺激或磁刺激，刺激繼而通過運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路即皮質(zhì)脊髓束、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、外周神經(jīng)，傳遞至相應(yīng)的靶肌肉，在靶肌肉上記錄到的電位活動(dòng)，從而實(shí)時(shí)反應(yīng)脊髓功能狀態(tài)。MEP因其較高的監(jiān)測(cè)敏感性和特異性已經(jīng)被廣泛用于脊柱手術(shù)中[2,3]，但目前胸椎管狹窄癥手術(shù)中應(yīng)用MEP的報(bào)道仍然較少，MEP在胸椎管減壓手術(shù)中的臨床監(jiān)測(cè)效能需要進(jìn)一步探討。本研究回顧性分析47例（58次）胸椎管減壓手術(shù)中應(yīng)用MEP監(jiān)測(cè)的結(jié)果，探討MEP在胸椎管狹窄癥手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及監(jiān)測(cè)效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年10月至2016年7月我院收治的47例手術(shù)治療的胸椎管狹窄癥患者的病例資料。其中11例因多處胸椎管狹窄行二次分期手術(shù)，兩次手術(shù)時(shí)間間隔0.5～19個(gè)月，平均8.8個(gè)月。男25例，女22例，初始手術(shù)年齡33～67歲，平均（51.6±10.1）歲。手術(shù)原因主要包括黃韌帶肥厚、骨化，后縱韌帶骨化，胸椎間盤突出并骨化和椎體后緣骨贅等（表1）。合并需手術(shù)治療的嚴(yán)重頸椎病、腰椎病及脊柱畸形的患者不納入本研究。

表1 47例患者行58次手術(shù)治療的病因

1.2 麻醉方式及手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉下手術(shù)。……