胸椎黃韌帶骨化癥的臨床特點及手術治療

吳德鵬 裴磊 袁偉 朱悅

（中國醫科大學附屬第一醫院骨科，沈陽110001）

胸椎黃韌帶骨化癥（thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF）是指由于各種原因導致黃韌帶增生、肥厚和骨化，引起胸椎管狹窄并產生脊髓壓迫相應癥狀的脊柱疾病[1]。對于TOLF尚無有效的保守治療方法，而手術治療是被廣泛認可的最佳治療方案[2]，手術方式以椎管后壁切除減壓為主，常用的術式有：整塊椎板切除術、分層椎板切除術、椎板成形術等[3]，其中揭蓋法整塊椎管后壁切除法在臨床上應用較廣。但在長期實踐中，部分病例存在椎板掀起困難，出現術中硬膜損傷、術后腦脊液漏等并發癥[4]，這些并發癥往往是由于TOLF合并硬脊膜骨化（dural ossification,DO）導致的[5]。我科于2009年11月至2016年6月，針對術前評估黃韌帶骨化較重、可疑合并DO的TOLF患者采用分層薄化法胸椎后壁切除術，其他TOLF患者采用揭蓋法治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11 月至2016年6月，于我院診斷為胸椎黃韌帶骨化癥并接受分層薄化法或揭蓋法胸椎后壁切除術治療的患者48例，男23例，女25例；年齡34～69歲，平均52歲。術前癥狀持續時間0.5～240個月，平均34.1個月。單節段發病15例（31.3%），雙節段發病9例(18.8%)，三節段發病8例(16.7%)，四節段以上發病16例(33.3%)，其中跳躍式節段發病12例（25.0%）。48例TOLF患者累及胸椎共138個節段，平均2.9個節段，主要分布于T10～T11（32個節段，23.18%）、T9～T10（25個節段，18.12%）、T11～T12（18個節段，13.04%），見圖1。術前或術中發現合并硬脊膜骨化10例（20.8%）。

圖1 病變累及各胸椎節段的分布

1.2 主要臨床癥狀、體征和影像學表現

48例患者癥狀多呈緩慢進行性加重，其中下肢麻木無力、行走困難46例（95.8%），腰背部疼痛23例（47.9%），胸部束帶感19例（39.6%），下肢疼痛21例(43.8%)，小便功能障礙28例（58.3%）。……