人工全膝關節表面置換術后連續股神經阻滯與經靜脈患者自控鎮痛的隨機對照研究*

馮賓張博 任毅趙瀟雄彭慧明曲鐵兵**翁習生**

（1.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京100730；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院骨科，北京100020）

全膝關節表面置換術（total knee arthroplasty,TKA）后重度疼痛的發生率可高達60%，并可導致呼吸系統、心血管系統和泌尿系統的嚴重并發癥，影響術后功能鍛煉以及遠期療效[1]。有效的術后鎮痛對于早期進行患膝康復鍛煉、縮短平均住院日等有利[2,3]。患者靜脈自控鎮痛（patient control analgesia,PCA）是全膝關節置換術常用的術后鎮痛方法，但可引起惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，嚴重時可出現呼吸抑制。近年來，越來越多的醫生采用連續股神經阻滯（continuous femoral nerve block，CFNB）的方法進行術后鎮痛，這種方式的鎮痛效果確切，副作用少，有利于患者術后早期功能鍛煉和功能恢復[4]。本研究旨在對比靜脈PCA與CFNB在TKA術后的鎮痛效果、并發癥、膝關節功能恢復情況等方面的差異，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

本研究經北京協和醫院及首都醫科大學附屬北京朝陽醫院倫理委員會批準，將2014年6月至2015年6月于北京朝陽醫院骨科接受初次單側全膝關節表面置換的患者納入研究。所有患者均知情同意并簽署同意書。

納入標準：①年齡＜80歲；②體重40～80 kg；③術前明確診斷為骨關節炎，以一側癥狀為主，經保守治療無效；④術前美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）病情分級為Ⅰ或Ⅱ級；⑤手術采用前正中切口和髕旁內側入路；⑥采用后穩定型固定平臺膝關節假體。

排除標準：①雙側膝骨關節炎需行雙側TKA者；②既往有麻醉藥品依賴、藥物濫用史及正在使用激素、阿片類藥物治療者；……