老年人營養狀況與髖部骨折術前隱性失血的相關性研究*

劉國印 賈小寶 張勇 王進 朱冬梅 鮑磊 陳建民

（南京中醫藥大學附屬八一醫院骨科，南京210002）

髖部骨折是股骨頸骨折、轉子間骨折和骨盆骨折的統稱，其中股骨頸骨折和轉子間骨折更常見，好發于老年人。本文中的髖部骨折主要指股骨頸骨折和轉子間骨折這兩種。隨著人口老齡化的發展，髖部骨折行手術治療的患者越來越多，而隨著外科止血及手術技術的進步，關節置換和內固定手術時術中顯性失血量已明顯減少，但這些患者圍手術期血紅蛋白（Hb）和紅細胞壓積（Hct）下降水平卻與術中失血量明顯不符。國外學者針對此類現象提出“隱性失血”概念[1-4]。近年來，髖部骨折治療中的隱性失血現象已經引起臨床醫師的重視，但是國內外的研究多著眼于手術引起的隱性失血，術前的隱性失血尚未引起足夠的關注。

從生理特點上看，老年人容易罹患營養不良。若骨折前存在營養不良，且得不到合理改善，骨折后又不營養支持，可導致機體免疫功能降低、組織器官萎縮、認知功能障礙及情感障礙等；此外，創傷后機體處于應激狀態，代謝增加，能量消耗加速，失血失液增多，營養物質消耗，也容易導致營養缺乏[5,6]。不僅會導致老年患者營養狀況惡化、感染率上升和切口愈合不良增加，還會增加住院時間、費用和死亡率[7,8]。因此，老年髖部骨折患者入院時的營養狀況很有可能是隱性失血發生過程中的一個重要因素。但在實際工作中，營養學評價對關節置換圍手術期隱性失血的意義尚未引起足夠的重視，營養缺失的老年髖部骨折患者術前隱性失血是否高于營養正常患者國內外目前尚無具體的實驗研究以及確切的結論。……