高齡泌尿系結石患者應用腹腔鏡微創治療的臨床觀察

陳廣明

【摘 要】目的：探討高齡泌尿系結石患者應用腹腔鏡微創治療的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫院收治的64例高齡泌尿系結石患者患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予腹腔鏡聯合小切口治療，對照組給予開腹手術治療。結果：觀察組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間均好于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：對高齡泌尿系結石患者采取腹腔鏡微創手術治療的效果更好。

【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡；高齡患者；臨床療效

【中圖分類號】 G691.4【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-232-01

老年人群是泌尿系結石的高發人群，但老年泌尿系結石患者在接受麻醉及手術治療過程中容易引起機體應激反應，并且由于部分老年患者伴有高血壓等基礎心腦血管疾病，因此患者的手術風險更大。近年來，微創手術被逐漸應用于泌尿系結石治療，并獲得了滿意的效果。本研究旨在探討對高齡泌尿系結石患者采取腹腔鏡微創治療的效果，現對實驗結果進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析2014年2月至2018年2月筆者所在醫院收治的64例高齡泌尿系結石患者患者的臨床資料，將全部患者隨機分為2組，每組各32例。觀察組中男性患者21例，女性患者11例；患者的年齡在72～88歲，平均年齡為（78.80±3.23）歲；病程1個月～12年，平均病程（1.35±0.36）年；其中腎結石 11例， 輸尿管結石 8例， 腎輸尿管結石 11例， 膀胱結石 2例。對照組中男性患者22例，女性患者10例；患者的年齡在72～88歲，平均年齡為（78.76±3.27）歲；其中腎結石 11例， 輸尿管結石 6例， 腎輸尿管結石 12例， 膀胱結石 3例 。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規開放性手術，均給予全麻聯合硬膜外麻醉，手術類型包括輸尿管切開取石術、腎盂切開取石術、腎部分切開取石術、恥骨上膀胱切開取石術等等。觀察組患者給予腹腔鏡聯合小切口手術治療，全部患者均給予全身麻醉聯合硬膜外麻醉，于腋后線12肋下及髂前上棘前內上方2橫指處做手術切口，置入5mm Trocar和10mm Trocar，建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查設備，對存在結石處進行小切口取石，取石后對腹壁小切口行間斷縫合將切口及臍部小切口用創可貼拉攏，結束手術。兩組患者均在手術過程中常規監測各項生命體征，術后待患者麻醉清醒后給予常規護理。

1.3 觀察指標 包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間等。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間均好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），兩組的手術時間比較，無顯著差異（P>0.05），如表1所示。

3 討論

泌尿系結石是常見的泌尿系統疾病，是引起腎絞痛的主要原因。泌尿系結石主要以男性最為高發，其中上尿路發病率更高[1]。泌尿系結石可形成于腎臟和膀胱，該病的發病率目前尚不清楚，其中腎小管酸中毒、痛風、感染、甲旁亢等因素被認為均可增加泌尿系結石的發生率[2]。泌尿系結石主要的臨床表現為疼痛和血尿，可嚴重影響患者的日常生活質量，給患者身心均造成嚴重的不良影響。

老年男性患者是泌尿系結石的高發人群，但由于老年患者的機體功能相對較弱，加上老年患者的心肺功能不全，部分患者可能不耐受手術治療與長時間麻醉[3]。傳統手術的創傷大，對腹腔內周圍組織具有明顯的刺激作用，且術后感染發生率高，病程康復較慢，顯然不適合對高齡泌尿系結石患者采取開放性手術治療。

近年來，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡技術被逐漸應用于外科各領域治療，大量的臨床研究證實，腹腔鏡治療泌尿系結石具有創傷小、出血量少、預后快等優勢，可減少對患者的身體應激反應，避免對腹腔內組織造成強烈刺激，術后感染率更低，預后質量更好。

本研究通過對部分高齡泌尿系結石患者采用腹腔鏡微創治療，研究結果發現，觀察組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間均好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結果充分提示對高齡泌尿系結石患者采取腹腔鏡微創治療的效果更好，術中出血量明顯減少，患者的胃腸功能和肝功能恢復時間較短，縮短患者的住院時間，更有助于保證患者的預后質量，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 郭紹中， 張峰. 微創治療復雜性泌尿系結石臨床體會[J]. 河南外科學雜志， 2016， 22（5）：44-45.

[2] 曾津， 賀大林. 腹腔鏡技術在泌尿系結石中的應用進展[J]. 實用醫院臨床雜志， 2017， 14（6）：13-15.

[3] 梁育智. 泌尿系結石患者應用微創腔鏡聯合氣壓彈道碎石治療的臨床效果[J]. 中外醫學研究， 2015，13（17）：130-131.