895例系統性紅斑狼瘡患者自身抗體檢測結果的分析

李池慧， 鄭 冰， 俞翀曌

（1. 金華市人民醫院檢驗科，浙江 金華 321000；2. 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院檢驗科，上海 200127）

自身抗體是針對自身組織、器官、細胞及細胞成分的抗體。正常人血液中可見低滴度自身抗體，如果自身抗體超過一定水平，可能會誘發疾病。高滴度自身抗體的產生是自身免疫性疾病（autoimmune disease，AID）的重要特征之一，對疾病診斷、病情評估及預后判斷具有重要作用[1]。為進一步了解系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）患者自身抗體的分布特點，本研究對895例SLE患者自身抗體的檢測結果進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 樣本來源

選取2016年3—10月上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院就診的SLE患者共895例，年齡為（35.7±15.1）歲。患者中男74例，年齡為（36.3±14.7）歲，女821例，年齡為（30.1±17.8）歲；兒童84例，年齡為（13.2±2.3）歲，成人811例，年齡（38.1±13.9）歲；門診患者662例，住院患者233例。SLE患者診斷均符合1997年美國風濕病學會修訂的SLE分類標準[2]。

1.2 方法

采用間接免疫熒光法（indirect immunofluorescence assay，IFA）檢測血清抗核抗體（anti-nuclear antibody，ANA），當滴度≥1∶40時判為陽性，試劑由美國Inova公司提供。采用酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測抗ds-DNA抗體，試劑由愛爾蘭Trinity Biotech Plc公司提供。采用免疫印跡法檢測抗可提取性核抗原（extractable nuclear antigen，ENA）抗體，包括抗U1RNP抗體、抗Sm抗體、抗SS-A/Ro-60抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體、抗核糖體P蛋白抗體，試劑由德國歐蒙公司提供。用第2代ELISA檢測抗核小體抗體（antinucleosome antibody， AnuA），試劑由德國歐蒙公司提供。均用真空管采集患者靜脈血，將樣本離心取上清液檢測。ANA用美國Inova公司提供的QUANTA-Lyser儀器進行檢測，其他項目均用德國歐蒙公司的Sprinter-XL全自動分析儀進行檢測，結果判定依據試劑說明書進行。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計數資料用例數或百分率（%）表示，率的比較用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SLE患者ANA的陽性分布特征

895例SLE患者ANA陽性率為95.42%（854/895），其中男、女性患者ANA陽性率差異有統計學意義（p＜0.05），兒童、成人患者ANA陽性率差異有統計學意義（p＜0.05）。見表1。

2.2 SLE患者ANA核型的分布特征

895例SLE患者中男、女性患者均質型ANA檢出率分別為31.08%和44.34%（P=0.027），成人、兒童均質型ANA檢出率分別為45.50%和21.42%（P=0.000）。見表2。

表1 男性和女性、兒童和成人患者ANA陽性分布情況

2.3 SLE患者抗ENA抗體譜、抗ds-DNA抗體、AnuA的陽性分布特征

895例SLE患者中男、女性患者抗ds-DNA抗體陽性率差異有統計學意義（P=0.023），兒童、成人患者抗ds-DNA抗體陽性率差異有統計學意義（P=0.000）。男、女性患者抗SS-A/Ro-60抗體陽性率差異有統計學意義（P=0.015）。兒童、成人患者抗U1RNP抗體陽性率差異有統計學意義（P=0.027）。兒童、成人患者AnuA陽性率差異有統計學意義（P=0.000）。見表3。

表2 SLE患者中ANA核型分析 [例（%）]

表3 SLE患者抗ENA抗體譜、抗ds-DNA抗體和AnuA結果分析 [例（%）]

3 討論

SLE是一種累及全身多臟器的常見AID，是由于遺傳、內分泌和環境因素相互作用導致機體免疫失調而引起的慢性炎性疾病。SLE患者可出現多種自身抗體，這些抗體的檢測對于SLE患者的診斷及治療有重要意義。本研究主要評估不同自身抗體在SLE中的分布特征。

本研究結果顯示，女性SLE患者ANA陽性率高于男性，這與國內外文獻報道[3-4]一致，說明SLE患者存在明顯的性別差異。成人SLE患者抗ds-DNA抗體陽性率高于兒童（P=0.000），而LIVINGSTON等[5]認為兒童SLE患者抗ds-DNA抗體陽性率高于成人，病情活動性也比成人強，與本研究結果不一致，可能與本研究的樣本量偏少有關，而上述研究者采用的是大樣本多中心分析，樣本量的差異、種族的差異致使研究結果不同。女性患者抗ds-DNA抗體陽性率高于男性（P=0.023），與李群燕等[6]報道不一致，可能與男性和女性的樣本量、疾病活動情況不同有關。兒童和成人SLE患者AnuA陽性率差異有統計學意義（P=0.000），可能與AnuA在兒童SLE患者中有較高的敏感性有關[7]。兒童、成人患者抗U1RNP抗體陽性率差異有統計學意義（P=0.027），與王彩霞等[8]報道不一致，可能與檢測方法及樣本量不同有關。男、女性患者抗SS-A抗體陽性率差異有統計學意義（p＜0.05），與姚曦等[9]報道一致。

綜上所述，SLE患者ANA陽性率和均質型ANA檢出率均為女性高于男性，成人高于兒童。抗ds-DNA抗體陽性率在不同性別、年齡患者中存在差異，對診斷SLE有重要的提示作用。

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