血清鈣、游離脂肪酸與社區老年代謝綜合征的相關性分析

朱文奎， 徐 綺， 陳 晉

（1.上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心，上海 200129；2.同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200092）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖代謝調節受損）、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種主要疾病或危險因素在個體中聚集為特征的一組臨床癥候群[1]。近年來，MS成為國內外共同關注的熱點，但其發病機制仍未明確[2]。有研究顯示，MS患者體內血鈣（calcium，Ca）水平升高，其與MS的組分血糖、高血壓和肥胖相關[3]。另外，MS患者體內由于出現胰島素抵抗，所以常伴隨游離脂肪酸（free fatty acid，FFA）水平升高[4]。因此，FFA在胰島素抵抗中的作用也備受臨床關注。目前，大部分研究針對血清FFA和MS的關系進行探討，而探討血清Ca水平與MS及其組分的關系的報道較少。本研究通過檢測老年MS患者血清Ca、FFA及MS組分，探討老年MS患者血清Ca、FFA與MS組分的相關性，旨在為社區老年MS的防治提供理論依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年5—8月在上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心進行體檢的社區65歲及以上老年人，經詢問病史及心電圖等輔助檢查剔除冠心病、感染性疾病、惡性腫瘤和免疫性疾病患者，共有217名老年人入選，根據是否患有MS分為2組：（1）MS組104例，其中男40例（38.4%）、女64例（61.6%），年齡（73.2±5.9）歲；（2）正常對照組113名，其中男65名（57.5%）、女48名（42.5%），年齡（71.9±5.7）歲，體檢均無異常。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 MS診斷標準

MS診斷參照中華中醫藥學會糖尿病分會在國際糖尿病聯盟（the International Diabetes Federation，IDF）2005年MS診斷標準的基礎上制定的符合中國人群的診斷標準[5]：在具備必備指標的條件下，至少包括其他指標中的任意2項，可被診斷為MS。

必備指標：中心性肥胖（推薦的中國人腰圍切點為男性≥90 cm、女性≥80 cm）。

其他指標：（1）空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平升高（≥5.6 mmol/L）或已被明確診斷為2型糖尿??；（2）甘油三酯（triglyceride，TG）水平升高（＞1.7 mmol/L）或已經接受過針對性治療；（3）高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平降低（男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.1 mmol/L）或已經接受過針對性治療；（4）血壓升高[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥17.29 kPa（130 mmHg）或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥11.31 kPa（85 mmHg）]或已接受降壓治療，或此前已經被明確診斷為高血壓。

1.3 儀器與試劑

FPG、TG、HDL-C、Ca、FFA和HDL-C采用cobas 6000 c501全自動生化分析儀（瑞士羅氏公司）及配套試劑、c.f.a.s校準品測定，質控品由上海市臨床檢驗中心提供。

1.4 方法

采集所有研究對象空腹8 h以上的靜脈血3 mL，不抗凝，2 700×g離心15 min，分離血清，檢測FPG、TG、HDL-C、Ca、FFA和HDL-C水平。同時收集所有研究對象腰圍、血壓等一般臨床資料。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量數據以表示，組間比較采用t檢驗。Ca、FFA與MS各組分之間的相關性采用多重線性回歸分析和Pearson相關分析。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MS組與正常對照組各項指標的比較

MS組腰圍、TG、SBP、FPG、Ca、FFA水平均高于正常對照組（p＜0.01），HDL-C水平低于正常對照組（p＜0.01），而年齡、DBP 2個組之間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MS組和正常對照組各項指標的比較

2.2 Ca、FFA與MS各組分的相關性分析

多重線性回歸分析顯示，MS各組分受年齡、性別及血清Ca、FFA水平的影響。見表2。

在排除年齡和性別的影響后采用Pearson相關分析評估Ca、FFA與MS各組分的相關性。結果顯示Ca與腰圍、TG、SBP、FPG均呈正相關（r值分別為0.182、0.367、0.173、0.361，p＜0.01），與HDL-C呈負相關（r=-0.358，p＜0.01）；FFA與TG、FPG均呈正相關（r值分別為0.324和0.215，p＜0.01）。見表3。

表2 MS患者性別、年齡、Ca、FFA與MS各組分的多重線性回歸分析

表3 血清Ca、FFA與MS各組分的相關性分析

3 討論

MS是以胰島素抵抗為基礎的一系列代謝組分異常的聚集狀態，包括中心性肥胖、血糖升高、血脂異常和血壓升高。目前，心血管疾病已成為全世界范圍內嚴重危害人類健康的疾病。有研究發現，MS患者心腦血管疾病的發生風險比非MS者高3倍以上[6]。因此，研究MS的發病機制對預防MS和心腦血管疾病的發生有十分重要的意義。本研究通過測定社區老年MS患者血清Ca和FFA水平，并分析其與MS組分的相關性，為MS的發病機制研究提供依據。

Ca是人體必需的常量元素之一。目前，有關血清Ca水平與MS相關性的研究并不多見。NAKASHIMA等[7]研究發現，MS患者體內胰島素抵抗增強引起1α-羥化酶活性降低，影響了1，25-羥基維生素D3的生成，導致腎臟對Ca、磷的重吸收減少，血Ca水平降低[7]。血Ca水平降低可反饋性引起甲狀旁腺激素升高，從而增加骨質分解代謝，導致血Ca水平升高[8]。本研究結果顯示，MS組血清Ca水平高于正常對照組（p＜0.01），提示血清Ca水平與MS之間存在內在聯系。多重線性回歸分析發現，MS各組分受年齡、性別及血清Ca、FFA水平的影響。在排除年齡和性別的影響后進行相關性分析，結果顯示Ca與腰圍、TG、SBP、FPG均呈正相關（r值分別為0.182、0.367、0.173、0.361，p＜0.01），與HDL-C呈負相關（r=-0.358，p＜0.01）。Ca有參與血壓調節的作用，其主要通過調節血管平滑肌的舒縮來調節血壓。糖代謝異?；颊哂捎谝葝u素相對或絕對缺乏，影響了骨膠原的形成，導致骨鹽沉著減少、骨蛋白分解增加，Ca、磷從尿液中排出增多。為維持血液中Ca、磷的平衡，代償性地引起甲狀旁腺素分泌增加、降鈣素分泌減少[9]。胰島β細胞分泌胰島素，對肌肉、脂肪及肝臟等組織進行調節，從而影響糖、脂的代謝，因此機體糖代謝異常易并發血脂代謝紊亂，低密度脂蛋白膽固醇、TG水平的升高尤為明顯，并隨著血糖水平的升高，血脂紊亂進一步加重，TG水平越高，胰島素抵抗越明顯，進而導致血清Ca水平明顯升高[10]。羅楠等[11]研究發現，膳食高Ca雖對高脂誘導大鼠肥胖的形成有一定的干預作用，但與正常的飼料喂養比較，仍有較高的成脂作用，即高水平Ca不能完全抑制高脂對肥胖形成的促進。由此提示老年MS患者要防止Ca的過量攝入。

正常人的血清FFA水平極低，因此FFA可作為人體內脂質代謝活躍程度的指標。本研究結果顯示，老年MS組血清FFA水平高于正常對照組（p＜0.01），提示血清FFA與老年MS的發生有一定的聯系。相關性分析顯示FFA與TG、FPG均呈正相關（r值分別為0.324和0.215，p＜0.01）。FFA可通過多種方式干擾胰島素的作用，影響葡萄糖代謝。高水平的FFA可影響胰島素的許多功能，如肝糖異生和糖原分解。FFA長期高水平還可損傷胰島β細胞功能，引起胰島素抵抗，導致MS的發生。另外，體內FFA過多可刺激機體反應氧自由基產生增多，從而誘發細胞發生氧化應激反應。氧化應激是糖尿病發生的重要原因。體內過多的反應氧自由基引起的氧化應激反應可導致胰島β細胞受損，引起胰島素抵抗[12]，促進MS的發生、發展。許銀銀等[13]的研究顯示，血中FFA水平與MS組分中的腹型肥胖、TG水平呈正相關，其機制可能是由于體脂量增多，脂肪細胞體積變大，導致釋放出來的FFA增多，而FFA利用并沒有相應增加，因此導致 FFA水平升高。血清FFA水平升高可引起炎性反應、氧化應激反應和血管反應性異常變化，這些異常反應均可導致胰島素抵抗的發生，促使MS發生。

綜上所述，本研究分析了社區老年MS患者血清Ca和FFA與MS各組分之間的相關性。血清Ca水平升高與社區老年MS相關，社區老年MS患者應限制Ca的過量攝入；血清FFA水平升高主要與社區老年MS患者糖脂代謝異常有關。本研究僅探討了社區老年MS患者與非MS者各項指標的差異，但老年MS患者和非老年MS患者之間相關指標是否存在差異還未見相關報道，有待于進一步研究。

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