穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法對產婦分娩的影響※

甘小利 陳桂珍

（萍鄉市婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337000）

分娩是一個特殊而復雜的生理過程，分娩疼痛給產婦帶來不愉快的感受，貫穿整個產程以及產后的回憶。長期以來，分娩疼痛被視為是正常的疼痛，隨著醫學新模式的發展，體現人文關懷服務已進入產時服務領域，提倡自然分娩、無痛分娩越來越受到重視，臨床上采用多種方法減輕分娩疼痛，而非藥物鎮痛又是目前最為倡導的方法。如何有效減輕產婦宮縮痛、使母嬰平安是每位醫護人員追求的目標，我科于2017年6月—2018年1月應用穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法減輕產婦的分娩痛，收到了良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院住院分娩的正常足月，單胎，頭位，骨盆外測量正常，無妊娠并發癥，具備陰道分娩的條件，自愿陰道試產的孕婦180例，孕期在我院孕婦學校接受產前培訓學習穴位按摩方法并堅持拉瑪澤生產法訓練的產婦60名，分為A組，B組未進行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓練；C組未進行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓練，但宮口開大3 cm后進行了硬膜外麻醉鎮痛。3組年齡、孕次、孕周、身高、分娩時體質量及新生兒體質量差別無統計學意義 （P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 產婦出現規律宮縮，宮口開大3 cm入待產室，3組產婦入待產室后均實行一對一陪伴分娩。A組：產婦從孕7個月起由孕婦學校經過拉瑪澤減痛分娩法正規培訓的2名助產師帶教指導，訓練結束經過考核發給合格證，產婦在臨產入院時向助產士提交該證。拉瑪澤呼吸法的操作要點：潛伏期：指引產婦進行胸式呼吸：眼睛注視某一點，緩慢鼻吸口呼，腹部放松?；钴S期：在活躍加速期指引產婦進行淺而慢的加速呼吸：眼睛注視某一點，鼻吸口呼，隨宮縮改變呼吸頻率，宮縮增強則呼吸加速，宮縮減弱則呼吸減緩。在活躍減速期指引產婦進行淺呼吸：眼睛注視某一點，嘴巴微張開呼吸，呼吸頻率隨宮縮強度進行調整。宮口開全至胎頭撥露期：指引產婦閉氣用力呼吸：產婦平躺，雙腿抬高曲屈并分開，兩手抱大腿，大口吸氣后憋20～30 s，向下用力吐氣后馬上再憋氣用力，直至宮縮結束。胎頭娩出著冠期：指引產婦進行哈氣呼吸：嘴巴張大，進行喘息式急促呼吸，避免用力太大造成會陰撕裂。入待產室后，由其孕期陪伴訓練的丈夫或家屬陪伴，再由經過拉瑪澤系統訓練的專職助產士根據宮縮的節律決定采取適合的呼吸方法并指導產婦，家屬配合喊口令。同時由助產士和家屬給予穴位按摩，中醫穴位按摩：宮口開大3 cm進入產房后對產婦進行穴位按摩。腰背部疼痛：背部阿是穴位配合合谷、三陰交。腹部疼痛者關元穴配合血海、合谷、三陰交、胎兒娩出期：可以指壓合谷、三陰交、內關穴。穴位按摩可由經過訓練的助產師或者導樂分娩師進行。各個不同穴位的取穴、按摩方法及作用：阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴等。這一類腧穴既無具體名稱，又無固定置，而是以壓痛點或其它反應點作為針灸部位。阿是穴多位于病變的附近，也可在與其距離較遠的部位。臨床上醫生根據按壓時病人有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化等而予以臨時認定。按摩方法為默數5下慢慢用力對準穴位按壓，堅持7 s，默數5 s慢慢松開，力道以感到酸脹麻為宜。合谷穴位于拇指與食指合攏后，隆起肌肉最高處，可以指壓穴位，力道以感到酸脹麻為宜，按摩合谷穴有鎮靜作用。三陰交位于小腿內側，腳踝骨的最高點往上3寸處，按揉時，將拇指直立放在穴位上，先向下按壓再揉，每次1 min左右，停歇后再揉。按揉三陰交有條暢人體氣血運轉作用。血海穴位于大腿內側，從膝蓋骨內側的上角，上面約三指寬筋肉的溝，一按就感覺到痛的地方 (坐在椅子上，將腿繃直，在膝蓋內側會出現一個凹陷的地方，在凹陷的上方有一塊隆起的肌肉，肌肉的頂端就是血海穴)。點揉兩側血海穴3 min，力量不宜太大，能感到穴位處有酸脹感即可，要以輕柔為原則。可緩解宮縮痛。關元穴位于肚臍以下3寸 （約為拇指除外四根手指并攏的寬度），方法為先搓熱手掌，將掌心對準腹部關元穴做搓揉的動作，由輕到重，直到感覺發熱，有緩解分娩宮縮疼痛作用。內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一，出自于 《靈樞·經脈》，位于前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，有助于血氣暢通作用，用大拇指垂直往下按，每次按揉3 min左右，直到局部感到酸麻?；旧厦總€穴位按摩持續約3 min，各個穴位交替按摩，以達到緩解宮縮疼痛的目的。B組：未進行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓練；C組未進行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓練，但宮口開大3 cm后進行了硬膜外麻醉鎮痛。

1.3 觀察指標 制定專門記錄表，觀察3組產婦分娩的疼痛程度，各產程時間、分娩方式、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分等，由陪伴助產士進行記錄。（1）疼痛程度采用模擬視覺評分法 （visual analogue scale/score，VAS）對產婦疼痛程度進行評分，VAS評分為0～10分，分值越高越疼痛，由統一培訓過的助產士或護士完成。 （2）新生兒出生情況：用Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常。 （3）產后2 h出血量：用容積法和稱重法計算[1]。

1.4 統計學方法 應用SPSS軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，進行方差分析；計數資料用卡方檢驗進行比較；等級資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 分娩疼痛程度比較 A、C組分娩疼痛程度明顯輕于B組 （P均＜0.05）；C組分娩疼痛程度低于A組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 產婦疼痛程度VAS評分對比 （，分）

表1 產婦疼痛程度VAS評分對比 （，分）

組別 例數 第一產程A 60 5.35±1.57 B 60 7.92±2.25 C 60 2.12±1.53第三產程3.11±1.89 5.25±1.08 2.18±1.59 P值 AB比P＜0.05 AB比P＜0.05 AB比P＜0.05 AC比P＜0.05 AC比P＜0.05 AC比P＞0.05第二產程6.38±1.59 9.78±3.43 3.21±1.87

2.2 產程時間比較 第一產程時間A、C組明顯短于B組（P均＜0.05)，A、C 2組間無明顯差異；第二產程時間A組明顯短于B、C 2組 （P＜0.05）。第三產程時間3組無明顯差異 （P＞0.05）。 見表2。

表2 3組陰道分娩產程時間比較 （，min）

表2 3組陰道分娩產程時間比較 （，min）

組別 例數 第一產程A 60 339.26±35.35 B 60 503.26±42.58 C 60 343.85±59.27第二產程39.41±11.23 55.32±11.97 60.20±12.36第三產程5.03±0.24 6.76±0.37 5.79±0.33

2.3 產婦分娩結局比較 A組順產率高于B、C組（P＜0.01）；陰道手術助產、新生兒窒息率低于B、C組 （P均＜0.05），剖宮產率B組明顯高于A、C組。產后2 h的出血量A組明顯少于B、C組 （P均＜0.05）。 見表3。

表3 產婦分娩結局比較 [例(%)]

3 討論

本研究顯示穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法降低了分娩疼痛程度，雖然鎮痛效果差于硬膜外麻醉鎮痛，但其疼痛程度均在可承受的范圍內，不會增加產婦及胎兒的額外風險，而硬膜外麻醉鎮痛會增加產婦及胎兒的不確定風險因素，因此，有學者認為，對產婦實施此方法是最安全、可靠的分娩減輕疼痛方法[2]。

本研究表明穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法和硬膜外麻醉鎮痛都能達到縮短第一產程的效果，但前者縮短第二產程更明顯，而后者有延長第二產程的趨勢。分娩產生疼痛的同時，刺激可引起產婦交感神經興奮，基礎代謝率增加，需氧量增加，兒茶酚胺類物質釋放增加，胎盤供血減少，臍血流量減少，導致胎兒缺血缺氧。因此實行分娩鎮痛，能減少胎兒窘迫、新生兒窒息[3]?，F代醫學研究發現，穴位一般位于多條神經或血管交界處，淺層或深層均分布有豐富的神經分支或屬支，按摩時按壓特定部位，能夠在一定程度上抑制神經纖維對痛覺的連續傳導，使疼痛得到緩解；另一方面，局部按摩能明顯促進按摩部位的血液循環及代謝物的清除，幫助產婦放松心情，提高外周肌肉耐力，放松產道周圍肌肉，促進宮口擴張，減輕胎頭對產道的擠壓，縮短產程[4]。有研究顯示，穴位按摩既能鎮痛，又能催產的原理在于：穴位刺激能增加體內內啡肽，從而產生鎮痛作用，同時可使腎上腺活動加強，皮質醇分泌增加，為啟動分娩過程起到了扳機作用[5]。使用穴位按摩，著重于調和局部氣血，使氣血運行通暢，產婦疼痛減輕。拉瑪澤呼吸法是一種心理預防式分娩準備方法。有研究表明，將該訓練方法列為孕婦學校課程，有助于產婦建立自然分娩信心，降低剖宮產率[6]。拉瑪澤分娩法的理論是倡導自然分娩。研究表明拉瑪澤分娩法能有效減少產婦對分娩的陌生和恐懼，幫助孕婦在分娩前做好身心準備，對分娩有正確的態度，有信心迎接分娩[4]。通過呼吸訓練，有助于維持鎮定，分散產婦對宮縮疼痛的注意力，同時夫妻一起度過分娩過程，增加親密感，更有助于順利分娩。

中醫認為，產時腹痛是由于胎兒動作，致使母體氣血逆亂而成，氣血運行不暢，不通則痛。穴位按摩是以中醫理論為基礎，以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節人體機能，具有提高人體免疫能力、疏通經絡、平衡陰陽功效。臨床實驗也證實了其具有很好的緩解分娩宮縮痛的效果。穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法加快了產程進展，縮短了產程，提高了自然分娩率，減少了產后出血和新生兒窒息，對母嬰安全提供了更好的保障。該方法操作簡單，容易掌握，經濟實用，值得推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2010：20，73.

[2]趙珊，肖琴，賴春蓉，等.拉瑪澤減痛分娩法在初產婦中的應用效果[J].國際護理學雜志，2003，32（2）：242-245.

[3]錢保明，王玉雙.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛效果觀察[J].山東醫藥，2009，49（46）：104-105.

[4]余翠萍，李漢群.產婦心理狀態對分娩質量的影響程度與護理干預[J].護士進修雜志，2013，28（14）：330.

[5]王冰潔，李萬瑤，熊小英.經皮點穴位刺激無痛分娩的研究[J].中國針灸，2001，21（1）:29-31.

[6]牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產婦產程中的應用和效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（1A）：15.