中藥薰洗在膝骨痹風寒濕型患者中的療效評價

梁小嫻

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院四骨科，廣東 廣州 510405）

膝骨痹以腰膝不遂、四肢不仁為主要臨床表現[1]，40歲以上人群多見，女性發病率高于男性，年齡越大，發病率越高，隨著我國老齡化的到來，該病發病率不斷上升[2]，該病會導致患者出現膝關節功能障礙，嚴重影響正常生活。目前，臨床多采用局部封閉、針灸、電療、推拿、口服止痛藥等治療，癥狀嚴重者需要給予手術治療，但康復時間均緩慢，而且復發率高。中醫認為，膝骨痹屬于中醫學的 “膝痛” “筋痹” “骨痹”范疇，其中，風寒濕痹型的治療原則為祛風除濕散寒。本研究為深入探討中藥薰洗在風寒濕痹證膝骨痹患者中的治療效果，從2016年6月—2017年12月，選取90例患者進行臨床試驗，使用我院自制中藥粉劑通絡祛風散對患者雙下肢進行中藥薰洗，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組男12例，女33例；平均年齡（63.07±8.94）歲；文盲1人，小學學歷9人，初中學歷25人，高中學歷4人，大專以上學歷6人；治療前疼痛評分 （6.57±0.97）分。治療組男11例，女34例；平均年齡 （63.94±8.99）歲；文盲3人，小學學歷11人，初中學歷22人，高中學歷6人，大專以上學歷3人，治療前疼痛評分為 （6.59±0.14）分，2組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 患者能正常溝通，自愿加入本研究；患者雙下肢皮膚完整，無破損，無膿腫；患者凝血功能正常；無藥物過敏史；治療前 VAS[3]評分在4～8分；年齡30～70歲。

1.3 排除標準 無法正常溝通，拒絕簽署知情同意書者；嚴重心肝、腎功能不全；嚴重感染或患有其他傳染性疾病者；精神病患者；孕婦等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規使用前列地爾注射液進行補液治療，口服塞來昔布膠囊消炎止痛，國產玻璃酸鈉局部封閉治療，并由理療師給予中頻脈沖、低頻脈沖、子午流注等進行物理治療。指導患者進行雙下肢踝泵運動[4]、股四頭肌舒縮、直腿抬高、拍打雙下肢活動，每天進行功能鍛煉3次，每次10 min，每個運動做200次左右。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上，使用中藥薰洗輔助治療，方法：將本院自制制劑通絡祛風散100 g倒入70℃熱水中，攪拌均勻，倒入骨科專用木制熏洗盆，將患者的雙膝暴露，置于熏洗盆的木架上，并予干燥、清潔大毛巾覆蓋雙膝，熏蒸患者雙膝約15 min，若患者自我感覺水溫過熱，可將大毛巾掀起一角散熱，待水溫降至42℃左右，撤去大毛巾，用鑷子或直接戴手套使用小毛巾洗浴患者雙膝，5 min后洗浴完畢，從左、右、上、下4個方向推動患者髕骨[5]，再予清潔毛巾擦干雙下肢，整理衣物，蓋好棉被，囑患者注意保暖，薰洗后0.5 h內臥床休息，避免外出受風，并多飲溫開水。

1.5 評價指標

1.5.1 疼痛評價標準 采用VAS疼痛評分方法：用0～10分來代表疼痛的等級[6]。

1.5.2 療效評價標準 完全痊愈：癥狀消失，患者可自如行走、蹲起。 顯效：膝關節疼痛基本消失，關節活動度基本正常。 有效：膝關節疼痛較前減輕，關節活動度恢復不完全。無效：膝關節疼痛無改變，關節活動度無明顯恢復[7]。

1.6 統計學方法 收集資料后用SPSS 24.0軟件進行分析，分別采用秩和檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05， P＞0.05為差異無統計學意義，P≤0.05將認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后第1～5天VAS評分比較 由表1可知， 2組患者治療后第1～2天VAS無明顯差別， P＞0.05。治療后第3～5天，治療組的VAS評分則明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組患者治療后第1～5天VAS評分比較 （，分）

表1 2組患者治療后第1～5天VAS評分比較 （，分）

組別 例數 第1天 第2天對照組 45 6.14±1.62 5.31±1.18第4天 第5天4.32±0.92 3.26±0.94治療組 45 5.66±1.71 5.19±1.45 3.82±1.72 3.26±1.18 2.32±0.84 t值 1.213 2.413 2.762 4.474 4.767 P值 0.229 0.067 0.006 0.000 0.000第3天4.74±1.13

2.2 2組治療總體療效相比 由表2可知，治療組的療效顯著優于對照組，愈顯率為93.33%，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 2組患者療效評價比較 [例(%)]

3 討論

對于風寒濕痹型膝骨痹，歷代醫家認為風寒濕邪致痹，或郁而化熱為熱痹[8]，中醫認為宜用祛風散寒、通絡散瘀之法，而通絡祛風散是我院自制中草藥粉劑，在我院已應用多年，大量應用于骨科保守治療及術后患者，它的主要成份為法半夏、制川烏、制天南星等，具有散瘀解毒、祛風通痹、通絡止痛等功效。其中，法半夏具有外消癰腫的功效；制川烏具有祛風除濕，溫經止痛的功效；制天南星具有散結消腫的功效[9]。通過70℃的熱水進行先薰后洗，通過熱力和藥物的協同作用，能使藥物蒸汽直接作用于患者雙膝部，從筋到骨，層層浸透，促進機體的新陳代謝及雙下肢的血液循環，改善局部組織營養，減少雙膝部病灶炎性滲出，并促進滲出物的吸收[10]，軟化已機化的纖維組織[10]，溫通關節，從而達到治療的目的。再配合理療師制定的規范化、系統化的功能鍛煉，以患者自己進行主動運動為主，理療師再輔助進行被動活動，能有效解除局部炎癥粘連，提高肌肉的力量，恢復肌肉彈性，從而促進肌肉和膝關節功能的康復。從表1可知，治療組患者治療后第1～2天VAS評分與對照組比較無明顯差別，治療后第3～5天，治療組的VAS評分則明顯低于對照組，效果顯著，總體療效亦優于對照組，可見，使用通絡祛風散中藥薰洗可以減輕膝骨痹患者的疼痛，增加活動度，促進患者早日康復。

[1]劉獻祥.中醫藥治療膝骨性關節炎的研究現狀[J].中醫正骨，2012，24（1）：3-7.

[2]鄧許勇，楊文龍，楊風云，等.熱奄包治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33(1):75-76.

[3]楚廣玉，張清.紫草紗條對癌癥晚期深度壓瘡患者白細胞、傷口面積、滲液量、疼痛評分的影響[J].河南中醫，2018，38（2）：269-271.

[4]陳靜.家庭護理干預在髖關節置換術后康復中的應用價值[J].實用醫學雜志，2013，29（14）：2386-2387.

[5]李宗需.CPM機在骨科術后關節功能鍛煉中的應用價值[J].實用臨床醫學，2014（11）：63-64.

[6]莫春慧，葉翠萍.多樣化健康教育對肺癌術后患者疼痛控制的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：78-79.

[7]陳建慧.中藥薰洗配合中醫手法治療膝關節骨性關節炎66例[J].中醫正骨，2014，26（2）：45-46.

[8]許艷春，邸鑫.中藥熏洗對全膝關節置換術后患者康復的影響[J].長春中醫藥大學學報，2015，31(3)：591-592.

[9]羅國強，羅根香，饒友鳳，等.中藥熏洗外敷配合康復器治療伸直型膝關節僵硬療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（7）：29-30.

[10]江新浩.中藥薰洗配合手法松解治療踝關節骨折術后僵硬的觀察[J].江西醫藥，2014，49（11）：1225-1226.