消瘀止痛散聯合肋骨固定帶治療閉合性肋骨骨折的臨床觀察

婁世龍屈明磊曹玉凈

（1河南中醫藥大學第二臨床醫學院碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；2河南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷病科，河南 鄭州 450000）

肋骨骨折在胸部外傷中最多見，約占一半左右，尤其是多見于老年人，因為老年人的骨質較脆，韌性差，其骨折類型可分為單發肋骨骨折和多發肋骨骨折，由于骨折斷端可刺激周圍肋間神經，從而產生劇痛，尤其是在深呼吸和變換體位時，疼痛更劇。臨床常采用肋骨固定帶合并口服或肌內注射減輕疼痛，多根多處肋骨骨折則需要持久有效的鎮痛效果，現觀察消瘀止痛散外敷聯合肋骨固定帶在減輕閉合性肋骨骨折引起的疼痛方面，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現選取我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的閉合性肋骨骨折60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組男16例，女14例；年齡24～64歲，平均42歲；單側或雙側肋骨骨折，其中單側10例，雙側20例。對照組男18例，女12例；年齡22～66歲，平均44歲；單側或雙側肋骨骨折，其中單側11例，雙側19例。2組在骨折類型、年齡、性別這3個因素方面比較，無差異，具有可比性[2]。

1.2 納入標準 （1）簽署知情同意書； （2）依從性好； （3）符合肋骨骨折診斷標準并對藥物無過敏反應； （4）均為閉合性肋骨骨折，局部無創面。

1.3 治療方法 2組均采用肋骨固定帶固定，其中治療組在此基礎上外敷消瘀止痛散，藥物組成：木瓜60 g，梔子30 g， 大黃150 g， 蒲公英60 g，蟲30 g， 乳香30 g，沒藥30 g將上述藥物研成末后，用飴糖或凡士林調敷，敷于患處，隔日1次，2組治療周期均為2周。

1.4 評價標準 （1）分別于治療后2、4、8、15 d采用視覺模擬量表 （VAS）評分法來評疼痛程度，具體做法如下：在紙上畫一條線，線的一端用0分來表示，另一端用10分來表示，中間的表示不同的疼痛程度，其中0分表示沒有疼痛，10分表示最疼，最后讓患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個，代表疼痛程度。 （2）骨折療效評定：參考我國中醫行業標準 《中醫骨傷科病癥診斷療效標準》。治愈：骨折對位對線滿意，斷端愈合，腫痛消失，咳嗽，呼吸無疼痛；好轉：骨折對位對線可，斷端基本愈合，局部輕微疼痛或壓痛，胸廓擠壓實驗陰性或陽性；改善：對位對線可或骨折對位不佳，但功能尚可；未愈：骨折不愈合，斷端畸形，功能障礙；胸廓擠壓實驗陽性[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均值±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較 治療組第2、4、8、15天疼痛程度明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組VAS疼痛評分比較 （ ，分）

表1 2組VAS疼痛評分比較 （ ，分）

注：治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 第2天 第4天治療組 30 4.62±0.61 4.21±0.68第15天3.19±0.68對照組 30 7.90±0.75 7.60±0.92 6.98±0.81 5.79±0.84 t值 18.58 16.23 16.50 13.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05第8天3.87±0.64

2.2 2組療效比較 見表2。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

肋骨骨折在胸部創傷中最常見，由于暴力直接作用于肋骨，可使肋骨彎曲折斷，由于第4～7肋骨長而薄，最容易折斷，若肋骨發生骨折，應嚴密觀察。多根多處肋骨骨折可使局部胸壁失去肋骨支撐，出現反常呼吸，稱為連枷胸，其表現為吸氣時胸壁塌陷，呼氣時胸壁突出，由于老年人骨質疏松，脆性較大，故肋骨骨折又多見于老年人。

肋骨骨折后由于斷端可刺激周圍的肋間神經，從而產生疼痛，尤其是在體位變換和深呼吸時疼痛更重，較重的疼痛可抑制患者呼吸，使其呼吸淺而無力，由于患者不敢用力咳嗽導致呼吸道分泌物不能排出，從而形成肺部感染和肺不張，如果斷端移位較大，甚至可刺破肺臟、胸膜腔、局部血管，從而產生氣胸、血胸、血氣胸，嚴重可導致呼吸和循環衰竭，危及患者生命。

肋骨骨折處理原則是止痛及預防肺部感染，肋骨骨折止痛臨床常采用口服或肌內注射，多根多處肋骨骨折則需要持續有效的鎮痛，常采用硬膜外鎮痛、靜脈鎮痛、肋間神經阻滯和胸膜腔內鎮痛，其中硬膜外鎮痛具有區域神經阻滯的優點，鎮痛效果最完善，并可借助裝置實現病人自主控制鎮痛，其減少了全身性靜脈鎮痛嗜睡、抑制咳嗽和呼吸的副作用，避免了肋間神經阻滯鎮痛時間短和胸膜腔內鎮痛效果不穩定，抑制膈肌功能的缺點，理想的鎮痛能夠有效改善肺功能，降低肺部并發癥，促進早日下床活動，提高病人的生活質量。

中醫學認為，由于骨折導致局部肌肉、筋脈受損，氣機運行失調，血液溢于脈外，瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，無論是由氣滯導致不通還是血瘀導致不通，使肌肉失去血液濡養，都能引起疼痛，因此，治療必須以活血化瘀為主，根據損傷的發展過程，骨折分為三期，即初期、中期、后期；初期，一般在傷后2周內，骨折局部腫脹、疼痛，斷端容易再次發生移位，治療以活血化瘀、消腫止痛為主。中期，2周后腫脹基本減退，疼痛明顯減輕，骨折部逐漸穩定，新骨開始生長，但是由于瘀血并未完全吸收，疼痛并未完全消失，治療仍需要以活血化瘀，續筋接骨為主。后期，為傷后7周以后，由于骨折已經達到臨床愈合，夾板或支具已經去除，但是骨頭并未完全長實，此期，以功能鍛煉為主，預防關節僵硬，肌肉萎縮，藥物治療主要以益氣血、補肝腎、強筋骨為主[1]。清·陳士鐸在 《百病辨證論》中說： “血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。所以骨傷在治療上必須活血化瘀與理氣止痛兼顧，調陰和陽并重[1]。《靈樞·本臟》認為： “血液在脈道內正常運行，陰陽協調，肌肉、關節、筋竅得到血液濡養，則，筋骨強勁有力，關節屈伸活動靈活”。所以，治療傷骨必須行氣消瘀，以糾正氣滯血瘀的病理變化。 《圣濟總錄》論認為： “血管是血液運行的通道，血液在其中運行，流向全身肌肉、關節、骨骼，營養全身，若因骨折外傷損傷了氣血運行的通道，則氣血不能運行致全身，瘀滯于局部，使肌肉、骨骼、關節失去了血液的營養，氣血不通，不通則為腫為痛，治療以活血化瘀、行氣，使氣血流通，則疼痛消失。”[4]《素問·陰陽應象大論》認為： “氣受傷引起疼痛，血受傷引起腫脹，若先出現疼痛后出現腫脹，則氣傷形；若先出現腫脹后出現疼痛，則形傷氣。” 《普濟方·折傷門》認為： “若因為外傷導致局部骨折，傷及局部肌肉、骨骼、氣血運行的通道，使氣血運行受阻，瘀滯于局部，則為腫為痛。”骨折早期骨斷筋傷，脈絡受損，血液溢于脈外，導致氣行受阻，氣機不通，不行則瘀，不通則痛，故表現為疼痛，腫脹，局部可見皮下瘀斑，氣機為氣滯血瘀，治則宜活血化瘀、消腫止痛[1]。

消瘀止痛散為我科常用傷骨藥物，其藥物組成：木瓜60 g，梔子30 g，大黃150 g，蒲公英60 g，蟲30 g，乳香30 g，沒藥30 g。將上述藥物研成末后，用飴糖或凡士林調敷，敷于患處，隔日1次，其功效是活血祛瘀，消腫止痛，用于骨折傷筋，初期腫脹疼痛劇烈者，調敷于局部可以使藥性發揮滲透直達病所，活血祛瘀散結，從而達到止痛的效果，其中：蟲、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛；木瓜疏通經絡；梔子、大黃、蒲公英清熱。

綜上所述，本試驗通過外敷消瘀止痛散聯合肋骨固定帶治療閉合性肋骨骨折發現，與對照組比較，治療組能明顯改善患者的癥狀和體征，且費用低，痛苦少，綠色、無副作用，值得臨床大力推廣。

[1]王和鳴.中醫骨傷科學基礎[M].上海：上海科學技術出版社，1996.

[2]全常群，陳偉惠，黃揚云.微波加中藥熏燙治療閉合性肋骨骨折的臨床觀察[J].護理研究，2012，26(19):1770-1771.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社，1994.

[4]張丹，張勤倉.中藥外敷對促進骨折愈合中的作用[J].中醫藥導報，2012(10)：43-44.