患者入院前排便姿勢及排便狀況與痔病發(fā)病的關(guān)系探討

王立柱肖 斌于貝貝

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250014；2西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 西安 710021）

痔病 （Hemorrhoids）是常見的一種肛腸疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，痔為肛墊的病理性改變，它是多因素作用引起的疾病，至少由2～3個因素引起，又受多因素影響而加重。痔病的病因?qū)W說目前被多數(shù)認可的有靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說[1]。

隨著社會的發(fā)展及人們生活水平的提高，越來越多的家庭由蹲式排便轉(zhuǎn)為坐式排便，有研究稱坐式排便更容易誘發(fā)痔病，相反蹲式排便才更為健康。本研究通過對四種不同的排便姿勢研究觀察，探討排便姿勢與痔病發(fā)生的相關(guān)性，以便有針對性地減少痔病的發(fā)生及減緩痔病的進展，同時為指導(dǎo)并糾正術(shù)后患者如何建立良好的排便姿勢和習(xí)慣提供更為科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例符合納入標準的混合痔患者均來自2016年4月—2016年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院部，以術(shù)前平素排便姿勢為基礎(chǔ)，分別為蹲姿總計32例，其中男14例，女18例；坐姿時身體前傾與地面夾角≤30°總計64例，其中男21例，女43例；坐姿時身體前傾與地面夾角為30～60°總計97例，其中男42例，女55例；坐姿時身體前傾與地面夾角為60°～90°總計107例，其中男65例，女42例。4組在年齡、性別方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會在2006年7月制定的 《痔臨床診治指南 （2006版）》[2]中混合痔的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）年齡18～75歲； （2）術(shù)前診斷符合本病診斷標準； （3）同意參加本研究且配合研究者調(diào)研。

1.4 排除標準 （1）年齡＜18歲及＞75歲，妊娠和哺乳期婦女； （2）合并有肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸惡性腫瘤或炎癥性腸道疾病等肛腸疾病者； （3）合并有心腦血管、血液病、糖尿病、惡性腫瘤等原發(fā)性嚴重疾病及精神疾病者； （4）拒絕接受本研究調(diào)查的患者。

1.5 觀察指標

1.5.1 觀察排便狀況 平素排便耗時： （1）5 min以內(nèi)； （2） 5～10 min； （3） 10～20 min； （4） 20 min以上。平素排便頻次： （1）1～2次/d； （2）≥3次/d；（3） ≤2次/周。平素排便情況： （1）通暢； （2）欠通暢； （3）費力； （4）需干預(yù)排便 （灌腸、口服藥物及其他手法輔助排便）。平素糞便性狀： （1）質(zhì)干； （2）質(zhì)軟成形； （3）質(zhì)稀不成形； （4）質(zhì)時干時稀。

1.5.2 痔病主要癥狀的量化標準 見表1。

表1 痔病主要癥狀量化標準

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，根據(jù)不同臨床資料的特點，選擇最適合的統(tǒng)計方法。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者痔病嚴重程度與排便通暢度情況比較見表2。

表2 痔病的嚴重程度與排便通暢度情況比較 (例)

2.2 被調(diào)查者4種排便姿勢與排便耗時的比較 見表3。

表3 痔病患者4種排便姿勢與排便耗時比較 [例(%)]

2.3 被調(diào)查者4種排便姿勢與排便頻次的比較 見表4。

表4 痔病患者4種排便姿勢與排便頻次比較 [例(%)]

2.4 被調(diào)查者4種排便姿勢與排便通暢度的比較 見表5。

表5 痔病患者4種排便姿勢與排便通暢度比較 [例(%)]

2.5 被調(diào)查者4種排便姿勢與糞便性狀的比較 見表6。

表6 痔病患者4種排便姿勢與糞便性狀比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認為痔的發(fā)病因素與風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛有關(guān)，而導(dǎo)致痔病的根本為臟腑的虛弱，功能的失調(diào)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟別論》云： “魄門亦為五臟使。” 《血證論》云： “魄門之病，有中氣下陷，濕熱下注者；有由肺經(jīng)遺熱，傳與大腸者；有由腎經(jīng)陰虛，不能潤腸者；有由肝經(jīng)血熱，滲漏魄門者，乃大腸之滯與各臟腑相連之義也。”同時古人已經(jīng)認識到了排便的時效性、規(guī)律性， 《千金要方》云:“肛門者…… ，應(yīng)十二時”。由此可以看出，中醫(yī)對痔病的病因病機及排便的規(guī)律均有了深刻的認識，然而對排便姿勢對痔病影響的認識并不多見。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，尤其是盆底肛腸外科的深入研究，對痔病的認識也日漸深刻。痔病與排便密切相關(guān)，劉秋菊等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，排便姿勢及排便習(xí)慣的改變是排便困難發(fā)生的獨立相關(guān)因素。陶博等[4]研究表明，通過對排便康復(fù) （包括排便姿勢的引導(dǎo)）的干預(yù)可以減輕患者排便困難的程度，從而使患者的自我效能感提高，生活質(zhì)量也相應(yīng)改善。正確的排便姿勢是結(jié)合解剖、腹部和胸部壓力等排便物理學(xué)知識的一個復(fù)雜動作。有研究表明不同體位肛直角變化的同時盆底肌群也發(fā)生相應(yīng)的變化[5]。肛—直角代表盆底肌群主要是恥骨直腸肌的活動度，靜止狀態(tài)下呈收縮狀態(tài)，肛直角大約92°，力排時恥骨直腸肌松馳，肛直角可增加至130°左右[6]。 而不同的排便姿勢下，肛直角的角度發(fā)生改變，根據(jù)人體生理解剖結(jié)構(gòu)表明：坐便時肛門直腸角的平均角度為92°，蹲位時平均角度可增加到132°，此時糞便更容易排出[7]。而蹲姿及坐姿身體前傾角度減小的情況下，肛直角可完全打開，同時腹部和胸部用力相對減小，排便將更為順暢。有學(xué)者曾經(jīng)做過一次試驗，讓受試者吞下顯影物，通過X片發(fā)現(xiàn)采用蹲姿排便時，肛直腸角的角度比坐姿排便大26°，由此可看出蹲姿因生理角度的改變而有利于排便。而痔病和便秘密切相關(guān)，而后者與盆底肌功能密切相關(guān)：痔病患者肛管靜息壓增高，伴有肛門內(nèi)外括約肌的反常收縮[8]。故不同的排便姿勢對痔病的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響，同時也會加重或緩解痔病的發(fā)展進程。因此，通過改變排便姿勢，選擇更利于大便排出的姿勢，使肛直角完全打開，對于防止痔病的發(fā)生以及減少痔病患者術(shù)后復(fù)發(fā)有著重要的意義。

本研究表明，痔病的嚴重程度影響排便通暢程度，當排便姿勢為蹲姿或坐姿時身體前傾與地面的角度越小，痔病的患者比例也隨之減少，排便姿勢影響排便時間及排便的通暢度，研究表明在排便時間小于10 min、排便通暢的情況下痔病的發(fā)病人數(shù)也相對減少。綜上，通過此項研究，引導(dǎo)患者如廁時通過改變排便姿勢及不良的排便習(xí)慣，以期減少痔病發(fā)生及痔術(shù)后復(fù)發(fā)；與此同時倡導(dǎo)人們樹立正確的排便理念。

[1]張東銘，王玉成.盆底肛直腸外科臨床與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

[3]劉秋菊，盛雪平，陳萬民，等.卒中便秘的發(fā)生及影響因素[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(2):96-98.

[4]陶博，王富偉.排便康復(fù)干預(yù)對功能性便秘患者便秘嚴重度、自我效能感及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（14）：7-8.

[5]張東銘，王玉成.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:277.

[6]吉巧龍.恥骨直腸肌綜合征的臨床及X線診斷[J].放射學(xué)實踐，2000（5）：323-324.

[7]郭靖然.淺談問卷調(diào)查法在產(chǎn)品設(shè)計中的應(yīng)用[J].設(shè)計，2014(31):15-16.

[8]胡佐鴻.從盆底功能整體理論探討刺激上唇系帶齦交穴診治痔病及腰扭傷的機制[J].新中醫(yī)，2016，48（12）169-171.