OSCE模式在臨床實習教學中的應用

李 楊

（南陽醫學高等專科學校醫學技術系，河南 南陽 473000）

OSCE即為客觀結構化臨床考試，實際上就是通過采用模擬臨床情境的方式[1]，借助標準化病人或者模型作為依據，實現對實習生在臨床知識、技能以及思維等方面綜合能力的訓練與考核。OSCE是一種新型臨床情景模擬模式[2]，借助其優勢在目前臨床教學中的應用越來越廣泛。本次研究在臨床實習教學中開展，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以研究階段2015年1月—2016年1月，臨床實習教學工作為對照組，以研究階段2016年2月—2017年2月，臨床實習教學工作為研究組。對照組實習醫生40名，男性24名，女性16名；平均年齡 （26.63±1.19）歲。研究組實習醫生42名，男性23名，女性19名；平均年齡 （25.78±1.12）歲。2組研究對象年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規帶教模式。

研究組采用OSCE模式： （1）成立評估小組，要求小組成員學習關于OSCE的相關內容，并且要求將OSCE的相關理論知識及教學模式對每一位帶教老師進行培訓。要求教師根據實習的計劃制定出評價大綱與具體的帶教方案，同時制定出具體的評價方法和標準。（2）結合臨床實際情況，將OSCE站的設置設為5個考站。第一站，實習中問診站，這一站主要考察實習生的健康評估能力以及溝通能力的掌握情況。第二站，考察實習生在檢查患者身體使用的手法技巧的掌握情況，以及與患者溝通能力的掌握情況。第三站，主要考察實習生在開展健康教育方面的能力。第四站，考察實習生對病例的分析能力。第五站，考察實習生的操作技能，包括各項臨床技能，例如胸腔穿刺、腹腔穿刺等。

要求所有的實習生都在規定的時間內完成考核，并且在考核的過程中由老師進行監考。

1.3 觀察指標 對比2組評分情況，要求SP站點由SP評分，非SP站點由監考老師評分，評分標準：不及格：＜60分；及格：60～79分；良好： 80～89分；優秀：90～99分。

對比2組實習生成績情況以及每一個站點的考核成績情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以 （n，%）表示，用卡方檢驗，計量資料則以 （）來表示，用t檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組實習生成績對比 從表1可以發現，對照組考核成績與研究組考核成績存在明顯差異 （P＜0.05）。

表1 2組實習生成績對比 （，分）

表1 2組實習生成績對比 （，分）

組別 例數 考核成績對照組 40 81.5±6.35研究組 42 92.5±5.55 t值 6.39 P值 ＜0.05

2.2 2組SP考核平均成績對比 對比2組SP考核平均成績，可以發現2組在每一個站點的考核成績比較差異顯著 （P＜0.05）。 具體見表2。

表2 2組SP考核平均成績對比 （，分）

表2 2組SP考核平均成績對比 （，分）

組別 例數對照組 40研究組 42 t值P值考站1 考站2 考站3 考站4 考站5 76.39±5.04 73.24±3.64 72.35±4.02 71.04±3.89 78.65±4.27 88.34±4.92 80.46±4.51 87.18±4.66 88.83±4.21 89.28±3.75 4.29 5.14 4.74 3.52 5.14＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床實習教學的模式也在不斷地發生著變化與升級。在臨床實習過程中，往往會出現實習生對臨床認知不足等問題，另外比較突出的問題就是在對實習生的管理上出現欠缺，導致影響實習生的實踐能力。不管是國家還是醫學院、護理學院等都越來越重視傳統帶教模式的改變。其中OSCE模式在臨床實習中的應用也成為了趨勢。通過將OSCE模式與臨床實習教學結合，不僅有效實現了傳統教學方法的改變，還能夠進一步提升學生臨床實踐能力，應用優勢明顯。

OSCE(Objective Structured Clinical Ex-amination)模式[3]，作為一種全新的醫學生成績考核評價方法[4]，OSCE具有客觀性， 形成了一種有序、有組織的考核框架。在臨床實習中，這個環節作為醫學教學中非常重要的一個環節，不僅是學生從課堂走向未來工作崗位的一個過渡，也是進一步提升學生理論知識與實踐能力的有效方式。針對實習生的考核，主要以實操考核、床邊考核為主，這種考核方式有一定的局限性，不僅不能了解學生知識掌握情況，也無法實現對學生全面、客觀的評價。面對這種情況建立一個更加有效的教學體系非常重要。目前OSCE雖然在我國的醫學教育中應用時間不長，但是獲得了良好的效果。目前醫院的臨床實習、學校實習教學都逐漸廣泛應用OSCE模式，通過利用OSCE模式實現對學生臨床實行教學與考核工作中，不僅能夠為臨床實習教學制定更加可行的方案，還能夠最大限度確保考核的公平。

由于比起其他的考試不同，臨床實習生的臨床技能和臨床決策能力非常重要， 利用OSCE能夠客觀地對其進行評價，這是傳統帶教模式無法比擬的。

本研究中，對照組考核成績 （81.5±6.35）分與研究組考核成績 （92.5±5.55）分比較差異顯著 （P＜0.05）。通過對2組考試成績的分析可以看出， 研究組的成績要明顯高于對照組， 這種方式充分說明采用OSCE模式效果優于采用傳統的帶教模式。在臨床實習教學中，OSCE模式能夠有效提高實習生的學習積極性，傳統教學實現的是學生單項操作練習， 最后由教師進行最終考核，這種帶教方式單一且內容枯燥， 學生沒有學習動力， 成績得不到提高。通過利用OSCE教學模式，這種模式能夠在帶教過程中增加劇本設計、角色分配演繹等環節， 既豐富了學習內容， 又激發了學生的學習興趣， 進而提高學習效率， 便于學生掌握所學知識并有效應用。OSCE模式還有利于提高實習生的綜合能力[5]，傳統帶教模式只是教會實習生運用技能操作，而忽視了臨床思維能力的培養。OSCE模式能夠模擬臨床實際情境，實現理論知識與臨床操作的銜接，讓實習生提早進入臨床氛圍。在實習過程中，以小組為單位，對培養實習生的團隊協作能力也有積極意義。

本研究中，2組在每一個站點的考核成績差異顯著（P＜0.05）。楊旭等[5]的研究中，通過分析綜合性實訓OSCE模式在口腔醫學專業教學與考核中的應用， 探討OSCE模式對學生崗位勝任能力的影響。選取我校2014級三年制口腔醫學專業學生80人分為2組， 實驗組40人， 進行綜合性實訓；對照組40人， 采用傳統訓練模式。最終結果實驗組考核優秀率、對知識掌握的全面性和牢固性以及臨床綜合能力明顯高于對照組， 學生進入臨床實習1個月后， 調查顯示實驗組臨床勝任能力明顯優于對照組。本研究結果與上述結果類似。

綜上所述，在實習的過程中通過客觀結構化臨床考核，不僅能夠了解實習生的學習情況，又能夠有針對性地進行自我學習和提高，對促進實習生處理問題能力、交流溝通能力、臨床應激能力等能力的提高都有積極意義。在臨床實習教學中采用OSCE模式可有效提高實習生的綜合能力，值得臨床推廣與應用。

[1]楊靜，徐智宇，渠晨暉.PBL結合CBL雙軌教學模式在口腔科臨床實習教學中應用分析[J].疾病監測與控制，2017，11(3):240-241.

[2]姜麗波，王蘇亮，劉海波，等.OSCE+SP模式在血液內科臨床實習教學階段的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(20):3047-3048.

[3]葉芬.OSCE在高職助產專業畢業考試中的應用初探[J].衛生職業教育，2013，31(22):129-130.

[4]朱桐梅，吳麗榮，潘青，等.江蘇省助產職業崗位能力需求調查分析與思考[J].中國婦幼保健，2014，29(27):4371-4372.

[5]楊旭，高鳳蘭，劉春靈，等.口腔醫學專業綜合性實訓及OSCE模式的實踐研究[J].衛生職業教育，2017，35(1):90-91.