三明治教學法在小兒腹瀉教學中的應用

曾 妍 陳火蓮 占小兵

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院新生兒科，廣東 廣州 510405）

近年來，國內外護理教育者為不斷提高臨床護理帶教質量，一直嘗試著改進教學方法，以臨床實踐為指導的新的教學模式和方法不斷涌現[1]，三明治教學法最早于1903年流行于英國，表面上看它是由多層面包和雞蛋、火腿組合成的一種食物，其實它是將理論學習和實踐交替相結合的一種學習方法[2]，該教學法是一種將人數控制在36人以內的小班教學中安排學生進行小組討論、交叉討論、小組匯報，再由老師進行總結的 “學習-實踐-學習”教學模式[3]。經研究，三明治教學法帶教模式可以改善傳統帶教模式中實踐知識比例過低的問題[4]。為提高我院臨床護理帶教質量，從2014年至今，我院婦兒中心在護理實習生臨床學習中，選取 “小兒腹瀉的診治及護理”作為主題，隨機選取部分學生進行了三明治教學，與傳統的教學方法對比，效果顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫藥大學2014級、2015級、2016級護理本科專業班三屆護生為對象，每屆均通過隨機雙盲的方式選取2組護生，每組各36人，2組護生的培養計劃、教學目標、需要輪轉的科室相同，均需要在我院進行臨床實習8個月，其中，試驗組護生平均年齡 （23.1±2.1）歲，對照組平均年齡 （22.5±1.9）歲，2組護生的一般資料相比， P＞0.05，具有可比性。1.2研究方法 對照組采用傳統教學方法，即在臨床帶教時由主帶教老師針對小兒腹瀉通過PPT匯報的方式講解，并結合患者病情進行隨機講解。試驗組采三明治教學法，具體如下。

1.2.1 典型醫案作為切入點 刑某，1歲，女，因 “大便次數增多3天，嘔吐發熱半天”入院。癥見：患兒大便次數增多，約10余次/日，每次量不等，水樣便，色黃，無酸腐惡臭味，無夾黏液膿血，發熱，嘔吐，哭時少淚，皮膚稍干，納眠差，口渴，飲水少，小便減少。查體：體溫：38.8℃，脈搏：126次/分，呼吸：36次/分，體重：10.5 kg。患兒神志清楚，皮膚稍干燥。前囟稍下陷，口腔黏膜干燥，無皰疹。舌質略紅、苔薄白微膩，指紋紫滯達風關。

1.2.2 設置6個討論問題 A：六個月內的母乳喂養兒，不容易發生腹瀉，為什么？ B： 該患兒是屬于生理性腹瀉還是病理性腹瀉？ C:腹瀉的患兒可以用止瀉劑嗎？ D：如何指導家長合理喂養嬰兒？E:給腹瀉嬰兒進行液體療法時，需要遵循哪些原則，如何實施？ F:針對該案例中的患兒，護理重點是什么？

1.2.3 分組討論 將36位同學按A、B、C、D、E、F分組，每組6人，分組為A-1，A1-2……，依次類推，每組圍在一起討論各組問題。時間限制為5 min。

1.2.4 交叉討論 將6組護生按1、2、3、4、5、6分組，交叉討論各組討論的結果。時間為10 min。

1.2.5 集中匯報 按A、B、C、D、E、F的方式，由老師隨機抽取各組的代表同學上臺發言，進行集中匯報，時間為15 min。

1.2.6 老師補充 老師針對發言的內容進行補充，對同學知識點薄弱處如補液療法、液體的張力計算等給予加強講解。

1.2.7 金魚缸問題 案例：患兒刑某于入院第二天出現神萎，反應差，略煩躁：體溫37.8℃，心率126次/分，呼吸32次/分，體質量10 kg，前囟0.5×0.5 cm凹陷，皮膚彈性差，雙側眼眶凹陷，哭時無淚，唇干津液少，皮膚松弛，起皺，無壓痛，腸鳴音活躍，四肢冷，循環差，可見少許大理石樣花紋。選擇手持A1、B2、C3、D4、E5、F6號碼牌的同學進入金魚缸問題討論：請問患兒出現了什么問題？

1.2.8 總結和反思 老師對本次上課的內容進行總結和反饋。

1.3 評價指標 在2組護生結束兒科實習后，由婦兒中心統一安排對護生進行小兒腹瀉知識考核，并發放帶教效果滿意度調查表，調查表由科室統一制定，由學生根據學習過程，對三明治教學法和傳統教學效果的滿意度進行評定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，護生填寫調查表時不記名，安排專人當場回收，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 將收集好的資料錄入表格，用SPSS 24.0軟件包進行統計學分析，分別通過t檢驗、秩和檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05， P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績比較 通過對2014級、2015級、2016級的考核，2組護生的考核成績比較，由表1可知，試驗組的各項成績均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組護生考核成績比較 （分）

表1 2組護生考核成績比較 （分）

組別 例數 2014級 2015級對照組 36 82.8±6.15 86.3±4.06 2016級85.1±4.78試驗組 36 89.2±4.06 90.0±3.38 90.0±3.37 t值 －3.7 －4.128 －4.912 P值 0.009 0.000 0.000

2.2 滿意度比較 2組護生對三明治教學法及傳統教學法的教學模式滿意度評價對比，由表2可知，試驗組護生對三明治教學法的滿意度明顯優于對照組， P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

表2 2組護生對護理帶教滿意度對比 [例(%)]

3 討論

三明治教學法是以學生為主體地位的教學模式，該模式要求護生圍繞著問題進行臨床學習，由淺入深地進行知識的傳授[5]，通過分組討論和交叉討論，每個人都需要發表自己的見解，最后還需要進行集中匯報和金魚缸討論，需要大家的相互協作才能在較短的時間完成該堂課的學習任務[6]。據文獻報道，關于記憶效率，通過感官獲得的信息，聽看結合的效率僅為50%，理解后的表達則為70%，而做與描述可達90%[7]，傳統教學方法中，主體是老師在講，護生在聽，護生的記憶效率只有50%，而三明治教學法不僅調動了多種學習途徑，還結合了聽和說兩種方法，護生獲得的記憶效率能達到90%，而且三明治教學法，需要每個學生積極參與，主動發言，以學生自主思考為主，不會忽略每個人，大家能暢所欲言，充分思考，在一定程度上還能拓展學生的知識面，加上輕松有趣的課堂氣氛，能激發學生的學習動機和興趣，所以學生的積極性很高，對該教學方法非常滿意，從表2可知，采用三明治教學法的護生對該教學模式的滿意度達到91.7%，明顯高于對照組的80.5%，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。而通過對2014—2016級護生的理論考核，從表1可以看到，采用三明治教學法的三屆護生理論成績均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。但是該方法亦存在不足之處，比如對人數要求有一定的限制，不適合大班教學，而且這種教學方法需要學生提前預習所學的理論知識，需要老師很好地調節課堂氣氛[8]，對護生及講課老師的要求較高[9]，而且該教學模式討論問題只局限于6個問題，更側重于操作性強的教學內容，教學方法的使用較為固定單一[10]等。因此，在臨床帶教工作，應根據實際情況，從微課、微格、PBL、TBL、傳統教學、三明治等多種不同教學模式中整合最合適的教學方法，取長補短，針對護生的不同水平進行因材施教，促進教師與護生之間的互動，提高學習自主學習的能力，不斷提高學習效率。

[1]姚潔敏，李明，英洪友，等.《中醫各家學說》案例式教學的探索與實踐[J].上海中醫藥大學學報，2014，28（4）：7-10.

[2]武立剛，王禹，周艷，等.Sandwich教學法在臨床教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（10）：1206-1208.

[3]侯瑞芳，徐佩英，金濤，等.三明治教學法在內分泌科臨床見習課程中的運用[J].上海中醫藥大學學報，2015，29(5):16-18.

[4]田霖林，趙文杰，單潔，等.“三明治”教學法在內分泌臨床見習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院報，2015，36（6）：880-881.

[5]王熠釗，黃曉琳，許濤，等.“三明治”教學法在康復醫學教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2014，29（6）：568-570.

[6]王鑫，符梅華.三明治教學法在中醫外科護理見習帶教中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（9）：18-19.

[7]袁同慧，黃莎，胡翠環.三明治教學法在護士教學培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：117-118.

[8]龍海燕，呂英，范良菊，等.“三明治”教學模式在成人健康護理學中的應用與實踐[J].護理實踐，2016，30（28）：3521-3523.

[9]彭巧君，辛麗萍，陳瑛瑛.“三明治”教學法在護理本科內科護理學中的應用效果[J].繼續醫學教育，2015，29（1）：25-26.

[10]黃瑋，楊述華，劉國輝，等.Sandwich教學法在骨科教學中的應用實踐和探究[J].中國高等醫學教育，2015（6）：98-99.