紅霉素輸注在急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療中的臨床應用

薛 挺，胡 鋒

1.寶雞市中心醫院消化內科，陜西 寶雞721000；2.商洛市中心醫院消化內科

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是一種除食管、胃底靜脈曲張破裂所導致的上消化道出血，包括十二指腸、食管、胃、膽道、胰腺等出血性疾病，它是一類因消化性潰瘍、血管畸形、內鏡息肉摘除、腫瘤、賁門黏膜撕裂等造成的常見的消化急癥[1]。目前緊急內鏡止血治療是診治ANVUGIB的首選方法，但由于急性出血時，胃內有較多的血液或血凝塊，內鏡視野欠清晰，大大降低了病變的檢出率[2]。紅霉素是一種大環內酯類抗生素, 可以與胃動素受體結合而發揮促胃動力作用[3]。臨床研究[4]表明，紅霉素可誘導胃排空, 內鏡前使用紅霉素具有潛在改善內鏡操作視野的作用。目前，在我國尚無在ANVUGIB患者內鏡止血治療前使用紅霉素的臨床應用的報道。因此，本研究擬采用前瞻性隨機對照研究方法，比較常規洗胃、紅霉素輸注、紅霉素輸注+洗胃對內鏡止血治療及可視化視野的影響，為紅霉素在ANVUGIB患者內鏡止血治療中的臨床應用奠定基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年6月在寶雞市中心醫院消化內科就診的ANVUGIB患者150例，男123例，女27例，年齡(43.3±11.6歲)(22～55歲)。所有ANVUGIB患者在12 h內出現了嘔吐和(或)黑便，后經內鏡診斷為ANVUGIB。排除標準：(1)已知或可疑的肝硬化患者；(2)對紅霉素或其他大環內酯過敏患者；(3)心電圖的校正QT間期(QTc)≥0.45 s，脈搏頻率>110次/min患者；(4)格拉斯哥昏迷量表評分[5]<15；(5)收縮壓<90 mmHg患者；(6)服用過可能與紅霉素相互作用藥物的患者，如：茶堿、華法林、特非那定、阿司咪唑、卡馬西平或環孢素等；(7)先天性胃切除術者；(8)肝功能障礙患者(天冬氨酸轉氨酶或丙氨酸轉氨酶≥2×正常上限)；(9)懷孕或哺乳期患者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1 分組及干預方法：本研究采用前瞻性隨機對照試驗，失訪5例，失訪率3.3%，余145例患者隨機分為3組：(1)紅霉素組(紅霉素靜脈滴注)；(……