顱咽管瘤術(shù)后合并非酒精性脂肪性肝病：2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

付來琳，劉迎娣，劉 博，張 帥，何占娣

解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100853

隨著我國乙肝疫苗接種的普遍開展及近年來丙肝抗病毒治療的顯著療效，導(dǎo)致肝硬化的病因組成發(fā)生了變化，其中非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)導(dǎo)致的肝硬化比例呈逐年增長趨勢，引起了包括國內(nèi)學(xué)者在內(nèi)的廣泛重視。顱咽管瘤術(shù)后導(dǎo)致肝硬化的病例國內(nèi)外鮮見報(bào)道。現(xiàn)就解放軍總醫(yī)院收治的2例因顱咽管瘤術(shù)后所致NAFLD進(jìn)行報(bào)道和相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

病例1患者，張某，男，45歲，主因“間斷便血1個(gè)月余”入院，患者入院前因飲酒后出現(xiàn)胃脘灼熱感，后解鮮紅色血便，查電子胃鏡示：食管靜脈曲張、慢性淺表性胃炎，經(jīng)保守治療后出血停止，為行內(nèi)鏡下靜脈曲張治療住院。既往史：患者1995年因顱咽管瘤行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)肝損傷，經(jīng)檢查診斷為重度脂肪肝同時(shí)出現(xiàn)垂體功能減退各種表現(xiàn)：體力減退，手足發(fā)涼，畏寒，皮膚蒼白，食欲減退，性功能低下，腋毛、陰毛、胡須脫落等癥狀，間斷服用醋酸潑尼松片及左甲狀腺素鈉激素替代治療。該患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史35年，近2年規(guī)律口服恩替卡韋分散片抗病毒治療，入院后實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能正常，無腹腔積液。乙肝五項(xiàng)檢查示：表面抗原陽性，E抗原陽性，核心抗體陽性，但未查HBV-DNA定量。查體：體溫36.6 ℃，脈搏64次/min，呼吸18次/min，血壓：114/82 mmHg，身高：178 cm，體質(zhì)量：70 kg，BMI：22.1 kg/m2。患者診斷明確：“肝硬化失代償期：食管靜脈曲張破裂出血；顱咽管瘤術(shù)后：垂體功能減退，慢性乙型病毒性肝炎”。入院后完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果如表1所示，影像學(xué)檢查等如表2所示。……