克羅恩病治療的新理念

巫協寧，吳堅炯

上海市第一人民醫院消化科，上海 200080

克羅恩病(Crohn’s disease, CD)是一復雜的自身免疫性疾病，有自身免疫加慢性炎癥的內涵，針對其發病機制、病理生理及其病理變化進行多環節、多靶點多管齊下的中西醫結合治療是我們的治療策略。三聯療法中潑尼松、硫唑嘌呤和中藥CD方能起到相輔相成的協同作用，其中抑制自身免疫、調節免疫，糾正Th17/Treg與Th1/Treg的失衡、抑制炎癥和飲食調整是治本；抑制氧化應激、氧自由基和脂質過氧化，抑制血管新生、血管通透性、滲血以及抗腸壁纖維化等作用是治標，CD的全程治療是治本與治標相結合。

1 概述

三聯療法中，潑尼松的初始劑量為30 mg/d，分2次服用，60歲以上患者減為20 mg/d同樣有效，硫唑嘌呤50 mg/d加中藥CD方是始自2000年，2016年起方內加入青蒿，小劑量潑尼松長服的三聯療法已17年。服用方法：一般是三聯治療3或4個月后復查腸鏡，腸鏡緩解后的6～12個月間每2個月減2.5 mg/d直至10 mg/d，服用1～2年，再復查腸鏡，待病變靜止后以5 mg/d維持1～2年再單服硫唑嘌呤50 mg/d或聯合小劑量激素5 mg/d長期、終生服用，潑尼松的減量主要根據腸鏡下的改變。已有9例完全緩解，61例臨床緩解伴黏膜愈合(2000-2014年)，作飲食調整后又有6例完全緩解，11例臨床緩解伴黏膜愈合(2016年至今)，達到這一要求的時間比前述的9例短。癥狀減失多在三聯治療2～4周時，部分病例在幾天內臍周腹痛、長期腹瀉、便血即行消失，有成形便，食欲、體質量增加，不影響正常生活及工作，患者的生活質量提高，無一發生憂郁。三聯療法的作用與作用機制如表1所示，中藥CD方藥味與作用如表2所示。……