手足口病100例檢測結果分析

龐沖敏，楊興林，熊金鳳，王 燕，屠大鵬（貴陽市公共衛生救治中心檢驗科，貴州550004）

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發病率最高，大多數患兒癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，甚至會導致死亡。該病具有播散快、流行性強等特點，可在短時間內造成規模流行。近年來，手足口病已在中國多個省份頻發，每次流行均有死亡患者產生，引起了社會各界，尤其是廣大父母的關注。為更好地協助臨床醫生對手足口病患者進行診斷治療及預后評估，現對本院收治的100例手足口病患兒臨床檢驗結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例本院2016年5—10月收治的體溫高于39℃的手足口病患兒，其中男68例，女32例；年齡4～66個月，中位年齡22.12個月。臨床診斷以國家衛生健康委員會修訂的手足口病診療指南（2013年版）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用日本sysmex公司XT1000全自動血球分析儀器，有效期內配套試劑及質控；采用邁瑞公司BS-400全自動生化分析儀，有效期內配套試劑及質控；采用羅氏Cobas z480實時熒光定量聚合酶鏈式反應（PCR）儀，試劑由上海之江生物科技股份有限公司提供有效期內試劑及質控。

1.2.2 檢測方法 每例患兒分別抽取靜脈血2管，第一管抽取靜脈血2 mL，采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管混勻抗凝，后采用日本sysmex公司XT1000全自動血球分析儀按照操作說明書進行檢測；第二管抽靜脈血3 mL，分離血清，采用邁瑞公司BS-400全自動生化分析儀按照操作說明書進行檢測。每例患兒無菌操作取肛拭子1管，采用羅氏Cobas z480實時熒光定量PCR儀按照操作說明書進行檢測。

1.2.3 參考區間 兒童白細胞計數參考區間：8×109L-1～10×109L-1；兒童白細胞分類計數參考范圍：中性粒細胞為50%～70%，嗜酸性粒細胞為0.5%～5.0%，嗜堿性粒細胞為0%～7%，淋巴細胞為20%～40%，單核細胞為1%～8%[1]；兒童 C 反應蛋白測定范圍：0.068～8.200 mg/L；血糖參考范圍：3.9～6.1 mmol/L[2]。

2 結 果

大多數手足口病的患兒白細胞計數、淋巴細胞、C反應蛋白高于參考區間；少數患兒中性粒細胞和血糖高于參考區間；本地區手足口病病原檢測結果以腸道病毒通用型（EV）為主，其次為腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇A組16型（CoxA16）。

2.1 手足口病患兒的白細胞計數及分類 100例手足口病患兒中白細胞計數高于 10×109L-1者 51例（51.0%），低于 8×109L-1者 34例（34.0%），8×109L-1～10×109L-1者15例（15.0%）；中性粒細胞分類數高于70% 者 14例（14.0%），低于 50% 者 46例（46.0%），50%～70%者40例（40.0%）；淋巴細胞分類數高于40%者 71例（71.0%），低于 20% 者 8例（8.0%），20%～40%者21例（21.0%）。

2.2 手足口病患兒部分生化結果 100例手足口病患兒中，C反應蛋白高于8.200 mg/L者87例（87.0%），低于0.068 mg/L者4例（4.0%），0.068～8.200 mg/L者9例（9.0%）；血糖高于 6.1 mmol/L者 14例（14.0%），低于3.9 mmol/L者 7例（7.0%），3.9～6.1 mmol/L者 77例（77.0%）。

2.3 手足口病患兒核酸檢測結果 見表1。

表1 100例手足口病患者核酸分析結果

3 討 論

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。手足口病的患兒大多數癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，多在1周內痊愈，預后良好。少數患兒（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發病1～5 d出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數患兒病情危重，可致死亡，存活患兒可留有后遺癥。手足口病重癥患兒早期識別要點：（1）持續高熱不退；（2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；（3）呼吸、心率增快；（4）出冷汗、末梢循環不良；（5）高血壓；（6）外周血白細胞計數明顯增高；（7）高血糖。

血液白細胞計數及分類計數、血糖、C反應蛋白檢測作為普通的檢測項目，不需要昂貴儀器，一般實驗室即能完成檢測，但這些檢測項目結果對手足口重癥的早期識別不可缺少。能引起白細胞增高的原因較多，但急性感染為白細胞病理性增高的最常見原因。手足口病是由多種人腸道病毒引起，是急性感染中的一類。機體在嚴重感染時白細胞計數明顯增高，中性粒細胞比例增高，伴明顯的核左移及毒性變化[3]。手足口病診療指南（2013）版指出，非重癥患兒的白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。本研究的100例手足口病患兒中，白細胞高于10×109L-1者占51%，中性粒細胞高于70%者占14%，與國家衛生健康委員會修訂的手足口病診療指南（2013版）略有差異，可能與該組患兒體溫高于39℃及患兒合并感染有關。血糖水平主要靠激素調節，但多種病理因素（如顱腦損傷、嘔吐、腹瀉、高熱、麻醉、感染、毒血癥、胰腺炎、胰腺癌）等也會引起血糖水平的變化[4]。本研究100例手足口病患兒中，血糖高于6.1 mmol/L者占14%，可能與患兒高熱、病毒感染及應激狀態等引起的血糖水平增高有關。本研究100例患兒中大部分是非重癥患兒，少數是重癥患兒，與國家衛生健康委員會修訂的手足口病診療指南（2013版）中所述的重癥手足口患兒血糖增高描述相同。C反應蛋白作為急性時相反應的一個極靈敏指標，其水平在急性心肌梗死、創傷、感染、炎性反應、外科手術、腫瘤浸潤時迅速地升高[5]。本研究100例手足口病患兒中C反應蛋白高于8.2 mg/L者占87%，與診療指南“C反應蛋白一般不升高”的描述有差異，這可能與患兒都是體溫高于39℃且合并感染有關。本研究100例手足口病患兒中EV陽性占65%，陰性占35%；EV71陽性占14%，陰性占86%，CoxA16陽性占3%，陰性占97%。本地區手足口病病原檢測結果以腸道病毒通用型（EV）為主，其次是 EV71、CoxA16，這與貴州此前相關報道結果相符[6-8]。

臨床檢驗白細胞計數及分類計數、血糖、C反應蛋白的檢驗結果可以協助診斷、治療及預后評估手足口病，指導臨床合理用藥；核酸分析可確診手足口病并進行核酸分型。上述多項檢驗方法聯合運用，有助于臨床及時區分重癥患兒與非重癥患兒，讓臨床醫生及時采取有效治療措施，提高患兒生存率，降低后遺癥發生率，減少醫療糾紛，和諧醫患關系。

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學（下冊）[M].7版.北京:人民衛生出版社，2003:2685-2686.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社，2006:1024-1032.

[3]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎[M].4版.北京:人民衛生出版社，2007:51-52.

[4]府偉靈，徐克前.臨床生物化學檢驗[M].5版.北京:人民衛生出版社，2012:30-31.

[5]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.2012全國衛生專業技術資格考試指導臨床醫學檢驗與技術（中級）[M].北京:人民衛生出版社，2011:326-327.

[6]閻巖，王定明，胡靜，等.貴州省2009年手足口病流行病學分析[J].中國公共衛生，2011，27（3）:370-371.

[7]李家偉，舒莎，袁茂陽，等.2009年貴陽市重癥手足口病流行病學分析[J].中國現代醫學雜志，2010，20（24）:3826-3829.

[8]楊興林，李麗，熊金鳳，等.2011年貴陽地區手足口病病原學檢測結果分析[J].實用醫學雜志，2012，28（12）:164-166.