PBL在神經康復學教學中的應用效果

賈功偉，王三榮，吳丹冬，虞樂華（重慶醫科大學附屬第二醫院康復醫學科，重慶400010）

以問題為基礎的教學法（PBL）由美國的神經病學教授Barrows于1969年創立，其最大特點是以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式及啟發式教學。該教學方式在醫學生的醫學教育中研究較多[1-2]。神經康復學是康復治療專業非常重要的一門專業課，具有專業性強、理論基礎與實踐結合密切等特點，是康復治療專業教學的重點與難點。作者結合課程及專業特點，對前后兩級康復治療專業本科進行了不同的教學方式，以期探尋一套適合神經康復學教學的最佳教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012級康復治療專業本科學生42例作為對照組，采用傳統教學方式開展神經康復學的理論教學。選擇2013級康復治療專業本科學生54例作為試驗組，采用PBL開展神經康復學的理論教學。兩組的性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組學生以神經康復學中“面神經炎康復”教學內容為例，教學內容包括面神經炎概述、康復評定、康復治療、康復結局、健康教育等內容，兩組的教學內容、教學大綱及教學時間完全一致，均由同一老師完成授課。對照組采用傳統教學方法，試驗組采用PBL。

傳統教學方法是按照教學大綱完善教學內容，以授課老師為主體，以講課及技術操作示范為中心。授課老師先概況介紹本次課程所要學習的內容，然后通過PPT逐一講解面神經炎概述、康復評定、康復治療、康復結局、健康教育等內容，學生聽課做筆記。

PBL則是通過課前問題設計、課堂小組討論、課堂結果匯報及課堂教師總結完成教學。課前問題設計：康復治療技術專業重點考慮患者的功能障礙，而非疾病診斷。授課前2周，授課老師篩選具有典型功能障礙的患者，將教學案例以文字的方式發給學生，包括患者一般情況、影像學檢查等；同時圍繞教學內容以及教學大綱設計問題，問題涉及本次授課的重點、難點，例如：周圍性面癱的患者存在什么功能障礙？如何進行康復評定？康復目標是什么？康復治療計劃是什么？中樞性面癱和周圍性面癱的區別及原因是什么？課堂中，各小組圍繞設計的問題進行分析、討論及綜合總結，授課教師監督并誘導討論的深入，積極鼓勵學生提出新問題。由每組組長陳述各自圍繞問題所設計的方案及形成方案的原因。授課教師要注意啟發、引導發言，拓展提問的廣度及深度。最后，由授課教師對各小組的表現進行點評，內容包括：理論基礎知識掌握程度、操作手法是否準確、操作過程中的注意事項等。圍繞學生的疑難問題、焦點問題進行分析解答，并適當提出新進展及前沿問題。

1.3 教學評價 （1）理論考試：從神經康復學標準化試題庫隨機抽取題目，包括名稱解釋、選擇題、填空題、判斷題、簡答題及案例分析題。主要考查學生基礎理論知識掌握程度、分析處理問題能力及對知識的理解運用能力，總分100分。（2）技能考核：按照重慶醫科大學康復治療專業教學大綱制訂考題。考核時由學生隨機抽取試題，在學生扮演的患者身上進行操作，再由同一教師根據評分細則對學生的操作評分，總分100分。（3）問卷調查：課程結束后，向學生發放調查問卷，學生自評，從學生學習興趣、基礎知識掌握程度、抽象問題理解能力、理論聯系實際能力、重點難點知識掌握程度等5個方面進行教學效果評價，每項20分，總分100分。

1.4 統計學處理 運用SPSS 18.0軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生考試成績比較 將兩組學生的考試成績進行比較，發現試驗組學生的理論考試成績和技能操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

組別試驗組對照組n 54 42 t P理論考試成績88.76±6.42 80.56±8.72 8.238＜0.05技能操作成績86.06±8.28 78.66±7.63 7.065＜0.05

2.2 兩組學生問卷調查結果比較 試驗組學生的學習興趣、基礎知識掌握程度、抽象問題解決能力、理論聯系實際能力、重點難點知識掌握程度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生問卷調查結果比較（±s，分）

表2 兩組學生問卷調查結果比較（±s，分）

分組試驗組對照組n 54 42 t P學習興趣18.96±1.02 14.36±2.02 7.322＜0.05基礎知識掌握程度18.26±1.52 15.28±1.38 6.588＜0.05抽象問題理解能力16.68±1.38 13.67±1.14 8.769＜0.05理論聯系實際能力17.52±0.78 14.72±1.08 7.306＜0.05重點難點知識掌握程度15.68±0.46 13.60±0.49 5.785＜0.05

3 討 論

神經康復學是康復治療學專業最為重要的專業課程之一，其與神經解剖學、骨骼肌肉學等基礎課程聯系緊密，同時具有實踐性強、內容相對抽象、理論相對深奧、學生不易掌握等特點。因此，如何提高學生的學習興趣，培養學生分析問題及解決問題的能力，是提高神經康復學教學質量的一項重要課題[3]。

PBL以學生為主體，通過提出問題和解決問題的方式引導學生獲得科學知識、實踐經驗，將學生置于真實性問題的環境中，探索基礎理論知識，查找解決問題的答案并進行歸納總結，以此來提高學生主動學習能力、解決問題能力、思維推理能力、團隊溝通能力等[4-6]。目前，我國大部分醫學院校仍以學科為基礎的課程體系為主，對醫學課程整合的探索方興未艾。國內臨床醫學系開展PBL多集中于高年級[7]，因此作者探討PBL在康復治療專業的教學效果時也選擇在高年級進行。作者在神經康復學PBL課程設計時以功能障礙為中心（如肢體運動功能障礙、感覺障礙、吞咽障礙等），在功能障礙這一探討中心下，不僅可以將神經解剖學、骨骼肌肉學等基礎理論知識與臨床知識有機整合，還能將基礎理論知識、技能操作訓練、治療師人文素質培養等關鍵環節融為一體。

本校康復治療專業起步比較晚，相應課程的教學經驗在借鑒國內外其他醫學院校和本校臨床醫學系教學經驗的同時[8-10]，仍需進一步探索適合本校實際情況的教學模式，而PBL更是處于初步摸索階段。目前，PBL在本校實施尚缺乏合適的評價體系，同時本文也缺乏適合PBL的規范化教材，在教學內容的選擇、教學案例的編寫等方面仍需要進一步規范。

綜上所述，根據對兩級學生的研究結果，PBL能夠提高學生對理論知識和操作技術的掌握能力，有利于提高學生主動學習、分析臨床問題、解決臨床問題的能力，值得在神經康復學和康復治療專業其他課程的教學中推廣應用。當然，如何提高實施的效率和評價的準確性需要進一步優化課程及實施方案。

[1]謝瑛,劉惠林.改良PBL教學方法在康復治療學專業臨床實習教學中的應用研究[J].中國康復醫學雜志,2015,30(12):1272-1274.

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[4]黃亞玲,鄭孝清,金潤銘,等.PBL教學模式探索[J].醫學與社會,2005,18(6):56-57.

[5]周忠信,陳慶,林藝雄,等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學,2007,28(15):72-74.

[6]崔曉陽,李益,廖虎,等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索,2010,9(4):439-442.

[7]李瑞乾,趙斌,白宇,等.移動網絡環境下PBL教學法在臨床實習中的應用研究[J].中國高等醫學教育,2016(8):95-96.

[8]張艷明,胡潔,宋為群.以問題為基礎的教學法在康復治療技術專業臨床帶教中的應用[J].中國康復醫學雜志,2015,30(2):174-175.

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