羅伊適應模式在冠心病患者臨床護理中的應用

鄭利利，馮姝兵（三門峽市中心醫院護理部，河南472000）

冠心病是發病率最高的心血管疾病之一，其是由于冠狀動脈血管粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而導致的心臟疾病[1]。相關研究表明，在我國，心血管疾病相關病死率達20%～30%[2]。在冠心病發病與發展過程中患者心理狀態、生活習慣是主要影響因素。因此，臨床護理不僅需配合醫生給予基礎護理支持，還需糾正患者生活習慣與不良心態，提高其健康行為。羅伊適應模式是一種經大量研究探討并進行擴充與發展的護理模式，該護理模式通過調節生理與認知系統應對機體刺激，可最大程度地降低疾病對機體的刺激，使機體適應范圍擴大。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月本院收治的冠心病患者60例作為研究對象，根據接受護理方法不同分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者中男18例，女12例；年齡36～75歲，平均（57.2±4.3）歲；病程 6個月至 6年，平均（3.4±0.5）年；文化程度：小學至初中10例，高中至大專14例，本科以上6例。觀察組患者中男17例，女13例；年齡32～77歲，平均（57.8±4.1）歲；病程 7個月至 7年，平均（3.6±0.4）年；文化程度：小學至初中9例，高中至大專13例，本科以上8例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）符合冠心病診斷標準[3]；（2）年齡18～80 歲；（3）主動配合完成本研究；（4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 （1）喪失自理能力；（2）認知功能障礙；（3）有精神病史；（4）無法配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組接受常規護理，包括對癥處理、監測心率、心絞痛發生頻率等。觀察組在常規護理基礎上實施羅伊適應模式，具體措施如下。

1.2.1.1 護理步驟 護士通過與患者交流、觀察、身體評估等方法收集相關資料，對患者角色功能、自我概念、生理功能、相互依賴等適應方面進行分析，對患者進行全面評估。針對患者上述信息評估結果確定護理問題，并擬定近、遠期干預計劃。護士評估頻率為每周1次，出院后通過電話隨訪或上門隨訪方式進行。評估內容主要為原有護理問題是否得到解決、護理措施效果、目前存在的護理問題等。

1.2.1.2 羅伊適應模式護理方法 （1）生理功能評估及干預：詳細記錄患者活動耐力情況、睡眠情況、營養狀態、排泄情況等。觀察組患者中存在睡眠障礙21例，營養狀態及排泄情況異常16例，所有患者均存在活動耐力下降。護士根據患者飲食喜好、病情狀態制定個性化食譜，飲食以清淡、易消化吸收為主，減少胃腸負擔。鼓勵患者盡早下床活動，保持作息規律，盡量避免白天入睡。入睡前可進行足部按摩，以提高睡眠質量。指導患者參加康復運動，通過科學指導提高患者耐力。（2）相互依賴評估及干預：對患者的家庭關系及家庭成員進行評估，觀察組患者中喪偶10例，同子女居住18例，與配偶居住12例。護士可通過與患者的家屬交流，指導其多關心、鼓勵患者；并與患者交流，要求患者配合護士進行護理干預，以提高患者護理配合度，減輕其心理負擔。（3）角色功能評估與干預：角色包括家庭角色、社會角色及患者角色，觀察組患者均存在角色紊亂。護士應觀察患者對病情的適應情況，并分析適應動態過程及相關層面。根據患者心理與生理狀態進行干預，幫助其了解自己對家庭的重要性，正視疾病，最大限度地適應角色轉變。（4）自我概念評估及干預：自我概念包括人格自我與軀體自我。根據患者情況選擇健康宣教途徑，包括一對一口頭宣教、健康手冊、微信公眾號宣教等，主要講解冠心病發病機制、相關影響因素、治療過程中的相關注意事項等，以增強患者對疾病的認識，促進患者自發參與疾病的治療。（5）二級評估及干預：護士通過收集患者對刺激因素適應能力的相關資料，識別主要刺激、相關刺激與固有刺激。其主要刺激為疾病，相關刺激為疾病所帶來的生活方式改變、身體變化，固有刺激為性格可能產生的不確定因素。護士通過與患者交流，了解患者刺激適應程度。通過漸進性放松訓練、音樂療法、冥想療法等方式幫助患者放松，定期組織病友活動、健康講座等，消除患者的孤獨感，以強化患者應對多重刺激的適應能力。

1.2.1.3 護理效果評價 對護理效果、護理措施進行總結與評價，針對護理措施中存在的不足進行分析，使患者掌握控制疾病的方法。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 健康行為 干預前后分別采用健康行為量表對兩組患者健康行為進行評估[4]，量表包括營養、運動、心理安適及健康責任等維度，分數越高表示健康行為越好。

1.2.2.2 生活質量 干預前后分別采用中國心血管患者生活質量評定問卷對兩組患者生活質量進行評估[5]，包括病情、體力、社會心理、一般生活、醫療狀況、人際關系等維度，分數越高表示生活質量越好。

1.2.2.3 護理滿意度 干預結束后向兩組患者發放護理滿意度調查問卷，分為滿意、一般、不滿意3項，滿意率=（滿意例數+一般例數）/可評價病例數×100%。。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后健康行為比較 兩組患者干預前健康行為各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后健康行為均有所改善，且觀察組患者健康行為各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后健康行為比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后健康行為比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 營養 運動 心理安適 健康責任觀察組（n=30）干預前干預后對照組（n=30）干預前干預后21.53±4.32 32.14±6.47ab 14.15±2.63 30.63±4.08ab 20.47±3.69 38.54±4.16ab 15.87±3.02 31.05±5.47ab 15.42±3.56 20.47±4.01a 21.44±4.19 27.51±5.03a 14.63±2.84 23.61±4.11a 20.15±3.55 31.47±3.81a

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較 兩組患者干預前生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者干預后生活質量均有所改善，且觀察組患者生活質量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=30）干預前干預后對照組（n=30）干預前干預后病情 體力 社會心理 一般生活 醫療狀況 人際關系3.42±0.42 7.58±1.14ab 6.58±0.84 9.52±1.14ab 3.85±0.63 7.58±1.42ab 3.44±0.62 5.47±0.89ab 5.32±0.84 8.41±1.25ab 2.51±0.63 5.86±0.75ab 2.91±0.61 3.01±0.65a 3.62±0.51 6.01±1.02a 6.47±0.76 7.52±0.96a 3.92±0.72 4.86±0.92a 3.52±0.71 3.88±0.72a 5.93±0.81 6.15±0.92a

2.3 兩組患者護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較

3 討 論

冠心病具有高發病率、病情反復等特點，是由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺氧缺血、心臟負荷加重的疾病。相關數據顯示，全球冠心病死亡病例占心血管疾病死亡人數的50.00%以上[6]。

近年來，隨著我國城鎮化進程加快、人口老齡化等趨勢的影響，冠心病發生率呈逐年上升趨勢。冠心病是多病因疾病，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等均可能增加冠心病發病風險，在冠心病臨床治療過程中控制其危險因素、糾正患者健康行為，對控制病情發展、提高患者生活質量具有積極作用。

本研究將羅伊適應模式用于冠心病患者的護理過程中，結果顯示，觀察組患者健康行為評分均明顯高于對照組，表明羅伊適應模式通過提高患者疾病認知，能進一步提高患者健康行為，對控制疾病發展具有積極作用。

羅伊適應模式是將人視為生理-心理-社會的整體，人體處于與外界環境動態交互的過程[7]。通過對患者適應性狀態及刺激因素進行評估，再根據診斷結果制定護理目標及具體方案，通過形成獨立的步驟與框架引導護士開展護理程序。

羅伊適應模式能幫助患者增強機體適應性反應，幫助患者創造性的運動適應機制維持健康[8]。人對刺激所展現的適應性范圍不同，當所有刺激均處于適應范圍內則為適應性反應，反之即為無效反應。羅伊適應模式的護理目的是通過人為減少無效反應，增強適應性反應，通過調節患者適應反應而達到健康狀態[9]。

有研究表明，人的適應性反應越強，其生活質量越高[10]。本研究對兩組患者干預后生活質量進行了評估，結果顯示，觀察組患者生活質量明顯高于對照組，且觀察組患者護理滿意率也明顯高于對照組，表明羅伊適應模式不僅能提高患者生活質量，也有助于和諧護患關系，降低護患糾紛發生率。

綜上所述，羅伊適應模式用于冠心病臨床護理中具有可行性，可有效提高患者健康行為，改善其生活質量，也能提高患者護理滿意率，值得推廣應用。

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[6]楊阿應，白亞娜，解芝洞.等.2001—2013年金昌隊列人群冠心病死亡趨勢及疾病負擔研究[J].中華疾病控制雜志，2017，21（3）：261-264.

[7]BUCKNER BS，BUCKNER EB.Post-revolution egypt：the roy adaptation model in community[J].Nurs Sci Q，2015，28（4）：300-307.

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