指壓法對(duì)水腫患者行靜脈穿刺的效果觀察

王 瑾（南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)二科，江西330008）

水腫是臨床常見(jiàn)癥狀之一[1]。由于毛細(xì)血管靜水壓和組織間隙膠體滲透壓增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲出的液體增加，或血漿膠體滲透壓和組織間隙靜水壓降低，使液體回流減少，造成靜脈隱匿，導(dǎo)致靜脈穿刺困難。靜脈滴注是患者接受治療的有效手段之一，也是臨床最常用的1項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，在靜脈穿刺過(guò)程中需要講究操作技巧。對(duì)水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，操作難度大大增加，穿刺成功率會(huì)直接影響患者滿意度。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展、就醫(yī)體驗(yàn)的改善、各類疾病患病率的升高，導(dǎo)致患者就醫(yī)普及，患者對(duì)護(hù)士的工作提出了更高的要求，在臨床上給患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，不僅僅要求達(dá)到一次穿刺成功，而且要減少穿刺時(shí)帶來(lái)的疼痛及穿刺失敗率。水腫患者作為高難度靜脈穿刺的特殊人群，增加了護(hù)士的工作難度[2]。在臨床上，護(hù)士往往會(huì)遇到某些如腎性水腫、低蛋白血癥水腫、心源性水腫等因水腫癥狀而導(dǎo)致穿刺困難而無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺的情況，這給護(hù)理人員增加了心理負(fù)擔(dān)和工作量，也會(huì)延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)[3]。要成為1名合格的臨床護(hù)理人員，就必須熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)和技巧，減輕患者痛苦，使患者早日康復(fù)。本科自2016年6月至2017年3月采用指壓法對(duì)水腫患者行靜脈穿刺靜脈滴注，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年3月本院心內(nèi)科住院的42例接受靜脈滴注治療、意識(shí)清楚的水腫患者（均經(jīng)患者同意），其中包括心源性水腫、腎源性水腫等患者各若干，均為中度水腫，全身皮膚組織明顯水腫，指壓后可看到明顯下陷，且平復(fù)緩慢；排除嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)及精神病史等患者。男25例，女17例，年齡38～72歲，中位數(shù)年齡60歲。每例患者共穿刺1～5次，共穿刺80例次。按住院日期單雙號(hào)分成兩組，雙日為對(duì)照組，男12例，女8例，采用常規(guī)靜脈穿刺；單日為觀察組，男13例，女9例，采用指壓法靜脈穿刺。兩組患者在年齡、性別、疾病、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺[4]。（1）常規(guī)靜脈滴注物品至床旁，作好患者解釋工作。（2）扎止血帶，用右手4指輕輕按摩患者的手背或足背的局部。（3）選擇好血管并用0.5%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)消毒，然后以左手拇指繃緊皮膚固定靜脈，針頭斜面與皮膚的角度約成15°～20°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再將穿刺針順靜脈方向平行推進(jìn)0.5～1 cm，并按常規(guī)固定，整理用物。觀察組采用指壓法靜脈穿刺[5]。（1）常規(guī)靜脈滴注物品至床旁，做好解釋工作，評(píng)估水腫程度，選擇血管。（2）根據(jù)患者的水腫評(píng)估結(jié)果擦干進(jìn)行消毒，部分水腫患者可能在皮膚表面有液體滲出而潮濕，這會(huì)影響消毒效果和膠布粘貼，需要擦干皮膚后再進(jìn)行消毒。（3）消毒后選擇合適的穿刺部位，扎止血帶，根據(jù)四肢淺靜脈的解剖特點(diǎn)，用大拇指或食指沿著靜脈走向按壓于該靜脈上約10 s，嚴(yán)重水腫者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間[6]。等到血管周圍組織間隙液被推開(kāi)，清晰可見(jiàn)血管時(shí)，迅速消毒、立即進(jìn)行靜脈穿刺。因水腫患者血管暴露后容易消失，且血管較深，因此進(jìn)針角度選取20°～30°較為適宜，刺入靜脈后再平行向前進(jìn)入1～2 cm，避免在指壓陷窩消失的時(shí)候?qū)⑨橆^從血管退出，導(dǎo)致局部水腫加重，然后進(jìn)行固定，整理用物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在靜脈滴注過(guò)程中，因?yàn)樗[患者液體外滲時(shí)表現(xiàn)不明顯，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視患者及靜脈滴注情況，查看靜脈滴注有無(wú)回血，同時(shí)注意詢問(wèn)患者的感受，以確保靜脈滴注通暢無(wú)滲漏。經(jīng)患者允許后，觀察并記錄患者每日靜脈穿刺次數(shù)和穿刺成功次數(shù)。比較兩組患者靜脈滴注穿刺次數(shù)和一次穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組一次穿刺成功例數(shù)明顯多于對(duì)照組，觀察組多次穿刺成功例數(shù)少于對(duì)照組，觀察組患者的靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)靜脈穿刺與指壓法靜脈穿刺效果比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明，觀察組患者每日穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。水腫患者由于靜脈暴露不明顯，且血管通透性增強(qiáng)，大大增加了護(hù)士穿刺難度。當(dāng)采用常規(guī)綁扎止血帶方法行靜脈穿刺時(shí)[7]，可使本來(lái)存在的水腫癥狀加重，從而導(dǎo)致尋找血管的難度加大，降低了靜脈穿刺成功率，整個(gè)過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦[8]。因此，采用指壓法按壓所需穿刺的血管，使游離水移向壓力較低處，讓靜脈顯露更明顯，這成為水腫患者靜脈穿刺成功的關(guān)鍵[9]。

指壓法首先將局部皮下組織水分推開(kāi)，使淺表靜脈充分暴露后再扎止血帶，能使靜脈充盈更加明顯，避免了因扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給患者造成的痛苦和止血帶以下肢體的腫脹加重、皮膚發(fā)紺[10]。水腫患者皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，周圍組織壓力高，血管不清晰、脆弱、無(wú)彈性，應(yīng)用常規(guī)靜脈穿刺法一次穿刺難以成功，導(dǎo)致多次穿刺，給患者帶來(lái)了較多痛苦。而應(yīng)用指壓法對(duì)水腫患者進(jìn)行靜脈穿刺，成功率高達(dá)90.9%，明顯優(yōu)于常規(guī)方法。此種方法大大提高了水腫患者一次穿刺成功率，降低了因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和恐懼感，也降低了護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)的工作壓力。指壓法還能阻斷淺表靜脈和毛細(xì)血管血流，護(hù)士利用兩者血液充盈血管速度的時(shí)間差可迅速識(shí)別靜脈進(jìn)行穿刺。靜脈血管口徑粗、管壁薄、容量大、擴(kuò)張性大，較小的壓力就可以使容積發(fā)生較大的變化。指壓時(shí)，靜脈血管口徑變小，血流阻力升高，放松后血管口徑恢復(fù)，血流阻力降低，血容量迅速恢復(fù)，充盈時(shí)間短暫；而毛細(xì)血管管徑小，對(duì)血流產(chǎn)生了一定的阻力，指壓時(shí)管徑變小，放松時(shí)雖能恢復(fù)，但與靜脈比較有著較大差別。由于兩者血液充盈血管存在約1 min的時(shí)間差，從而顯現(xiàn)出一片蒼白區(qū)域，充分暴露靜脈血管，更有利于靜脈穿刺，提高穿刺成功率。刺入靜脈后再平行向前進(jìn)入1～2 cm，避免在指壓陷窩消失的時(shí)候?qū)⑨橆^從血管退出，而導(dǎo)致局部水腫加重。這種穿刺方法程序較復(fù)雜，但急診搶救又需爭(zhēng)分奪秒，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)，提高穿刺速度及穿刺成功率。

本研究結(jié)果還表明，觀察組患者的靜脈穿刺次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者。水腫患者不僅要忍受基礎(chǔ)疾病所帶來(lái)的痛苦，同時(shí)因?yàn)橹委熜枰€要忍受靜脈穿刺困難導(dǎo)致多次穿刺所帶來(lái)的痛苦，因此，通過(guò)指壓法可以降低患者的心理壓力和痛苦，有利于患者恢復(fù)健康。某些水腫患者病情危重，尤其遇上情況緊急需要搶救時(shí)，護(hù)理人員必須在最短時(shí)間內(nèi)迅速建立靜脈通道，以爭(zhēng)取搶救的寶貴時(shí)機(jī)。

綜上所述，利用指壓法為水腫患者行靜脈穿刺效果明顯[11]。無(wú)論是在進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注、靜脈采血，還是行靜脈留置穿刺時(shí)，都可以保證靜脈穿刺成功的質(zhì)量，提高一次穿刺成功率，降低二次穿刺率，減少患者多次穿刺所帶來(lái)的痛苦，減少護(hù)理人員思想壓力和工作量[12]，為搶救危重患者贏取寶貴的時(shí)間。該方法簡(jiǎn)單易學(xué)，花費(fèi)少，無(wú)污染，無(wú)不良反應(yīng)，資歷短的年輕護(hù)士經(jīng)短期培訓(xùn)就能較好掌握。通過(guò)臨床實(shí)踐，指壓法靜脈穿刺除專為水腫患者服務(wù)外，對(duì)老年、肥胖患者等血管穿刺難度大者均實(shí)用，值得在臨床上進(jìn)行推廣。該方法在使用中通過(guò)按壓可以明顯降低患者痛苦，改善醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)出以人為本的理念。

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