NBI聯合放大內鏡技術在早期胃癌及癌前病變中的研究分析*

何志威，王一平，鐘 靈，史 華，徐 輝（四川大學華西醫院資陽醫院/資陽市第一人民醫院消化內科，四川資陽641300）

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，發病率位列所有惡性腫瘤的第二位，會給患者的身體健康帶來巨大影響。胃癌的早期發現、及時治療對改善患者預后、提高生命質量具有重大意義。由于胃癌早期缺乏典型的消化道癥狀及體征，難以發現，給診斷帶來了極大困難。目前，“內鏡+病理活檢”是診斷胃黏膜病變的“金標準”，但早期胃癌的檢出率較低，內鏡下病理活檢結果與胃黏膜實際病變性質存在一定差異[1]。如何提高早期胃癌及癌前病變的檢出率已成為消化內鏡領域的研究熱點之一。本研究采用普通電子胃鏡觀察后活檢和內鏡窄帶成像技術（NBI）聯合放大內鏡觀察病變后活檢2種不同方法進行檢測，旨在探討放大內鏡結合NBI在早期胃癌及癌前病變診斷過程中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院胃鏡室2016年10月至2017年10月常規胃鏡檢查發現有局部胃黏膜糜爛、微隆起或凹陷、粗糙、顏色異常等病灶者。排除標準：有呼吸系統、心肺腦、肝腎功能等方面疾病的患者；存在無法配合本研究的對象。最終納入研究患者240例，隨機分為研究組、對照組，每組各120例。研究組患者中男63例，女57例；年齡31～69歲，中位年齡52歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫院倫理委員會的規定，且已征得患者本人及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用Olympus帶有NBI的EVIS-260J系統進行診斷，對照組患者保持不變，研究組患者在此基礎上進行NBI聯合放大內鏡檢查，均采取組織活檢，然后再送病理，最后組織評分及分型。

1.2.2 判斷標準 參照相關內鏡圖像評分標準，對病變輪廓、胃小凹形態及微血管形態等圖像清晰度進行評定。1分：內鏡圖像顯示模糊，難以對胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態進行辨別。2分：內鏡圖像顯示稍模糊，但基本能對胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態進行辨別。3分：內鏡圖像較為清晰，能順利辨別胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態。4分：內鏡圖像顯示非常清晰，能夠對胃黏膜病變輪廓及胃小凹、微血管形態進行準確辨別。同時，采用Sakaki胃小凹分型標準將胃小凹形態分為5型；Ⅰ型胃小凹呈圓形，大小、形態基本一致；Ⅱ型胃小凹呈細條狀、裂隙狀；Ⅲ型胃小凹呈腦回狀、絨毛狀；Ⅳ型胃小凹大小、排列不規則；Ⅴ型胃小凹結構基本破壞。

1.3 統計學處理 應用SPSSl6.0軟件統計數據。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，組間比較采用Z檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的圖像清晰度比較 研究組患者在病變輪廓、胃小凹形態及微血管形態方面的圖像質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的圖像清晰度比較（n）

2.2 兩組患者病理診斷結果比較 兩組患者的癌前病變（萎縮、腸上皮化生、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內瘤變）、早期胃癌的診斷結果發現，研究組患者的癌前病變及早期胃癌病變檢出率均高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=15.037 6，P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者胃小凹形態分型的比較 兩組患者胃小凹分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者病理學檢查結果比較[n（%）]

表3 兩組患者胃小凹形態分型的比較[n（%）]

2.4 兩組患者早期胃癌及癌前病變檢出率比較 經過2種不同方法的檢測，研究組患者對早期胃癌及癌前病變的敏感度為62.5%，明顯高于對照組患者的40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的特異度為12.5%，明顯低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床資料統計顯示，進展期胃癌患者一般從出現癥狀到死亡，大約需要1年的時間，行根治性手術治療的患者其術后5年存活率為33.3%[2-3]。目前，對胃癌診斷的目標是發現早期胃癌，但是大多數早期胃癌沒有癥狀，直到最后階段。因此，日本等胃癌發病率高的國家已經引進篩查項目。高分辨率內窺鏡技術的進步，使早期胃癌及癌前病變的檢測成為可能。其中，NBI聯合放大內鏡技術可提高內鏡成像對比度，清晰顯示黏膜表淺的胃小凹、微血管形態；可以更加清晰地觀察胃小凹、微小血管形態（微血管的直徑、走向、有無分支等），為內鏡醫生提供更為可靠的診斷信息[4-5]。NBI聯合放大內鏡對于早期胃癌的診斷、癌變部位的觀察具有重要臨床價值[6]。

國內外有研究表明，NBI聯合放大內鏡檢查可以提高早期胃癌及癌前病變的診斷率[7-8]，用于食管癌早期診斷的上皮乳頭內血管分型及大腸癌早期診斷的腺管開口工藤分型已得到國際公認。但對于NBI聯合放大內鏡檢查下胃黏膜微細結構組織的分型、胃黏膜病變的診斷標準等方面尚無指南頒布，有待進一步研究。本研究旨在為該方面的研究提供更多數據。在本研究中，早期胃癌及癌前病變的敏感度為62.5%，明顯高于普通內鏡活檢的40.0%，而特異度為12.5%，明顯低于普通內鏡活檢的23.3%，但采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯差異。有研究發現，胃小凹形態參照Sakaki分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見于良性胃黏膜病變，而Ⅳ型和Ⅴ型多表現為上皮內瘤變及胃癌，當胃黏膜發生病變時，胃小凹發生形態學改變，通過NBI聯合放大內鏡觀察胃小凹形態可明顯提高早期胃癌診斷率[9-10]。

綜上所述，NBI聯合放大內鏡檢測可以提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，使患者可以及早采取治療措施。雖然NBI聯合放大內鏡檢查對胃黏膜病變性質的診斷具有較高的價值，但目前尚未有明確指南指出其可完全替代病理活檢，同時內鏡操作醫生經驗可能對檢測結果造成影響[11-12]。隨著NBI聯合放大內鏡檢查技術在臨床上的逐漸應用及完善，其將對胃癌的早期診斷及治療發揮重要的臨床作用。

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