高職院校護生疼痛管理知識需求及認知情況調查分析*

朱 玉，周成茂，李麗媚（肇慶醫學高等專科學校，廣東肇慶526020）

國際上已將疼痛列為人類的第5大生命體征，但影響疼痛的主觀感受因素較多，所以同一個人在不同時期的疼痛感受和不同人在同等疼痛強度下的疼痛感受差異較大[1]。隨著國內外對疼痛的越加重視，“無痛病房”逐漸出現，但研究表明，疼痛管理依然是臨床中比較棘手的問題[2-3]。臨床護士對疼痛管理知識的培訓，能有效改善臨床疼痛管理的效果[4-5]，提高護理質量，所以疼痛管理知識對護士來說尤為重要。疼痛教育水平是影響臨床疼痛護理效果的重要因素[6]，護理學專業學生（以下簡稱護生）作為未來臨床一線疼痛管理的主要實施者，對于疼痛管理的知識和態度將直接影響疼痛管理的效果。近年來，國內外均有研究結果提示在校護生疼痛知識嚴重不足，疼痛管理能力欠缺[7-9]。由此可見，護理教育者急需重視在校護生的疼痛管理教育。因此，本研究旨在調查在校專科護生疼痛管理知識需求及認知現狀，分析其影響因素，為改進本校的疼痛管理教育提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，對廣東肇慶醫學高等專科學院大學二年級264名專科護生進行問卷調查。本次調查共發放問卷280份，回收280份，有效問卷264份，回收率100%，有效率94.3%。

1.2 方法 一般資料調查量表內容包括姓名、性別、年齡、學歷、實習醫院等。疼痛管理知識需求量表：采用國內學者張元菊等[10]構建的疼痛管理知識核心體系中的6個維度內容進行調查，包括疼痛護理教育概論、疼痛的評估及治療、急性疼痛、慢性疼痛、兒童/青少年的疼痛、個案分析等。每個維度內容分別是很需要、需要、一般、不太需要、不需要，總分為5分制，依次減少。采用國內學者童鶯歌等[11]修訂的《疼痛管理知識和態度的調查》（KASRP）2008中文版問卷，該問卷已被證明有良好的信效度（Cronbach’s α 系數為 0.743，重測信度為0.660）。共有40個條目，包括疼痛一般知識、鎮痛藥物知識、疼痛評估知識及疼痛干預知識共4個維度，條目中 1～22 為是非題，23～36為選擇題，37～38為案例分析（每個案例分析包含2個分條目，為37-A、37-B、38-A、38-B），評分時參照標準答案，每題1分，滿分40分，計算答對題數所占的比例即答對率=答對題數/總題數×100%，根據KASRP問卷作者建議，答對率80%設為及格分數線。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0軟件進行數據錄入及處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同層次護生疼痛知識需求現況 本研究在回收的有效問卷中，大專學歷132份，中專學歷132份，均為女生，年齡17～23歲。在疼痛需求量表的6個條目中，其中大專對于急性疼痛知識最為需要（4.49±0.75）分，中專則更需要疼痛個案分析知識（4.00±0.10）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 不同層次護生疼痛知識需求比較[n（%）]

表2 不同層次護生疼痛知識得分比較（±s，分）

表2 不同層次護生疼痛知識得分比較（±s，分）

知識點疼痛護理教育概論疼痛的評估及治療急性疼痛慢性疼痛兒童/青少年的疼痛個案分析大專4.38±0.78 4.47±0.66 4.49±0.75 4.27±0.81 4.44±0.74 4.43±0.78中專3.98±0.94 3.96±0.96 3.86±1.64 3.80±1.14 3.96±1.03 4.00±0.10 t P 3.791 5.007 5.224 3.925 4.317 3.915 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護生疼痛管理知識和態度狀況 KASRP問卷共40個條目，調查對象答對條目數最少為7項，最多為23項，答對率為17.5%～57.5%，平均答對率為（40.43±7.44）%，及格人數為0。KASRP問卷答錯人數比例排序條目，見表2。案例分析37-B有252人（95.45%）答錯，位居第一；最低為是非題16題，42人（15.91%）答錯。經比較，大專和中專的答對率僅在案例分析38-B，選擇題30、32 、33、35，是非題 3、4、6、13、14、16、17 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 KASRP問卷答錯答錯人數比率排序[n（%）]

續表3 KASRP問卷答錯答錯人數比率排序[n（%）]

3 討 論

3.1 護生對疼痛知識的需求分析 本研究結果顯示，有82.2%的護生需要疼痛的評估及治療知識，居各內容需求之首。其中，對疼痛護理教育概論、急性疼痛、慢性疼痛、兒童/青少年的疼痛、個案分析知識的需求分別是 78.8%、77.3%、75.8%、81.4%、81.8%，說明護生對這些內容均迫切需要，此結果稍高于張元菊等[10]的研究結果，這可能與護生的學歷層次、獲取疼痛相關知識的渠道有關，例如學校相關疼痛課程的開展必然能直接影響需求結果。

問卷中每個條目最高得分5分，其中大專學歷的護生對每個項目需求得分均大于4分，而中專學歷的護生只有對個案分析知識需求高達4分，差異有統計學意義（P＜0.05），說明不同層次護生對疼痛知識的需求程度不同。有研究表明，本科和大專對疼痛知識的需求比較不同，本科生更加需要慢性疼痛知識、減少疼痛概論等內容[11]。本研究分析其原因可能是中專護生年齡普遍較小，理解、分析能力不及大專和本科護生，所以中專護生自我認為的疼痛知識需求程度低于大專和本科，建議中專護生在開展疼痛知識教育時應該淺顯易懂，大專及本科則要全面深入講述疼痛內容，以滿足各自的需求。通過對護生疼痛課程需求調查分析，建議借鑒歐美先進國家的課程內容及方法，再結合中國的國情，形成適合中國護生的疼痛教育課程。

3.2 護生疼痛管理知識和態度亟待提高 本調查結果顯示，護生KASRP問卷答對率為17.5%～57.5%，平均答對率為（40.43±7.44）%，及格人數為 0，與 KASRP 問卷作者建議標準及80%的及格線正確率相差甚遠，表明護生疼痛管理知識極度缺乏。近年來，采用KASRP作為調查問卷的相關研究中，周英華等[8]對本科生的調查結果為（43.53±6.78）%，呂保良等[9]報道專科護生KASRP問卷答對率為17.5%～60.0%，平均為（42.22±8.09）%；賀麗春[12]報道高職院校護生答對率為（42.51±7.59）%。上述結果均說明，目前國內院校不同學歷的護生對于疼痛管理知識和態度差別并不大，都遠沒有達到80%的及格水平，其主要原因可能是在國內大多數醫學院校護理教育中，并沒有系統規范的疼痛管理教育課程。

KASRP問卷調查中，護生極度缺乏疼痛評估、藥物鎮痛原則、效果及不良反應知識。題目37-A和38-A考察了護生的疼痛評估，80%的護生不能準確寫出患者的疼痛評分，或者是完全不相信患者的主訴，這是臨床上比較常見的情況之一[13]。題目31僅不到40%的護生最終準確判斷患者疼痛來源，國際上推薦對于疼痛的評估應該來源于患者的主訴，而非醫務人員獨自進行評估，這也是現在眾多醫院對于患者疼痛評估不準確、不能及時使用鎮痛藥物的原因。37-B和38-B則體現護生如何選擇疼痛藥物鎮痛，僅有5%～6%的護生能正確選擇藥物劑量，部分學生即使已經正確評估出患者的疼痛程度，但還是選擇了較低劑量鎮痛藥物，說明其對于鎮痛藥物何時用、怎么用、用多少的概念比較模糊，缺乏疼痛干預方面的知識。護生對于鎮痛藥物（如嗎啡）的使用方法和效果也不夠清晰，在題目35“嗎啡口服給藥后的峰值效應”與題目34“靜脈給藥后的峰值效應”中，答錯人數較多，60%的護生知道靜脈給藥后峰值效應，但僅20%知道口服給藥后的峰值效應。此外，護生對常見鎮痛藥物及使用范概念不清，如題目9、10，只有約25%的護生答對。準確的疼痛評估是疼痛治療的先決條件，鎮痛藥物的使用是緩解患者疼痛的重要措施，藥物不良反應的觀察在患者疼痛護理過程中必不可少。因此，對于疼痛評估、鎮痛藥物等知識的缺乏會嚴重阻礙護生以后的臨床護理工作。

3.3 護生需全面規范開展疼痛管理課程 近年來，在護生教育的課程中，疼痛知識來源分散，主要通過外科護理、內科護理、基礎護理學中的相關章節學習，以及任課教師僅提及或者簡單帶過。學生在校期間較少能學習系統疼痛管理知識，疼痛知識教育所占比例較低，故在校期間開展針對護生的疼痛教育顯得尤為重要。雖然全國各大院校也逐漸開展一定學時的疼痛教育，但是護理專業學生對于疼痛管理知識的掌握及態度遠不及國外護理專業人才。有研究對美國的104所醫學院校的調查結果顯示，共有17所（16.3%）學校開設了25門獨立的疼痛課程選修課，課程時間為1～4周[14]。另外，美國華盛頓大學醫學院提供了4年制的疼痛綜合課程，其中特定的疼痛必修課已從之前的6 h增加到25 h，選修課已經從177 h增加到320 h[15]。

綜上所述，醫學院校應將疼痛教育的課程納入學校教育中，使護理專業的學生在前期學校教育中能學到基本、系統的疼痛知識，使學生在今后的臨床工作中能夠積極參與疼痛護理。

[1]HERR K.Pain assessment strategies in older patients[J].J Pain，2011，12（Suppl3）：S3-13.

[2]李虹彥，殷欣，劉濤，等.術后患者疼痛控制現狀及滿意度影響因素分析[J].護士進修雜志，2012，27（9）：824-826.

[3]MASSAD IM，MAHAFZA TM，ABU-HALAWAH S，et al.Postoperativepain is undertreated：results from a local survey at JordanUniversity Hospital[J].East Mediterr Health J，2013，19（5）：485-489.

[4]孔秋菊.產科護士疼痛知識培訓在提高護理質量中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：118-119.

[5]王賀，翟軍亞，羅玲，等.應用PDCA循環法提高護士疼痛知識培訓的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（1）：67-68.

[6]盧葦，林潤，金爽，等.福建省三級甲等醫院臨床護士疼痛知識與態度調查分析[J].中國護理管理，2014，14（11）：1137-1139.

[7]CHOW KM，CHAN JC.Pain knowledge and attitudes of nursing students：a literature review[J].Nurse Educ Today，2015，35（2）：366-372.

[8]周英華，張偉.本科護生疼痛管理知識和態度及自我效能感調查[J].中華護理雜志，2015，50（2）：213-217.

[9]呂保良，潘玲，劉曉輝，等.專科護生疼痛管理知識和態度的調查分析[J].全科護理，2017，15（13）：1631-1632.

[10]張元菊，石穗巖，周秀花，等.護生疼痛教育知識需求調查[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：47-48.

[11]童鶯歌.葉志弘.《疼痛管理知識和態度的調查》問卷的漢化及應用測試研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（11）：66-68.

[12]賀麗春.高職護生疼痛知識和態度調查及其培訓效果研究[J].中國藥物依賴性雜志，2012，21（6）：464-466.

[13]QADIRE M，KHALAILEH M.Jordanian nurses knowledge and attitude regarding pain management[J].Pain Manag Nurs，2014，15（1）：220-228.[14]TAUHEN DJ，LOESRE JD.Pain education at the University of Washington School of Medicine[J].J Pain，2013，14（5）：431-437.

[15]TAUHEN DJ，馮剛.華盛頓大學醫學院的疼痛教育[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19（9）：513-514.