危重型腦外傷患者綜合護理干預的預后狀況分析

郭申杰

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000

腦外傷在外科損傷中比較普遍，主要包括出血、挫傷和顱骨骨折等種類[1-3]。由于腦外傷具有復雜、異變和突變的特點，患者常常出現腦疝、腦卒中等并發癥，所以加強預后護理成為當前醫療機構研究的重點[4-7]。目前臨床常采用基礎護理、監測生命體征和專科護理對患者進行預后護理，但患者經常出現認知功能障礙、大小便障礙等而使患者產生抑郁、焦慮的情緒，嚴重影響患者的生活質量[8-11]。近幾年，綜合護理干預在臨床中得到應用，使其通過合理、規范的護理工作，恢復患者功能障礙，減少并發癥，大大提高患者的生活質量[12-15]。本研究采用不同護理方式對我院收治的102例危重型腦外傷患者進行對比分析，觀察其預后護理效果，以便為臨床提供治療建議。

1 資料與方法

1．1一般資料將鄭州大學附屬鄭州中心醫院2016-03—2017-03收治的102例危重型腦外傷患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組52例，年齡20～62歲，發病時間1～8 h；對照組50例，年齡22～65歲，發病時間2～7 h。納入標準：(1)患者均意識清醒，溝通無障礙，并能接受外科手術治療；(2)腦外傷發病時間均低于12 h；(3)均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者具有精神疾病或癲癇史；(2)具有其他腦部疾病及多發性外傷疾病；(3)患者因腦外傷而出現昏迷癥狀。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經我院倫理委員會的批準。2組患者性別、年齡、發病時間差異無具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料分析

1．2方法對照組采用常規護理方法，主要從基礎護理、監測生命體征和專科護理等方面對患者進行干預。觀察組在常規護理的基礎上，采用綜合護理對患者進行干預。主要包括環境護理、心理護理、行為護理、生活護理和早期康復護理。具體護理干預：(1)環境護理：護理人員應定時對病房進行清掃和消毒，保持病房的干凈整潔，并隨時調整病房的濕度和溫度，給病人提供專業的治療環境；醫護人員提醒患者及家屬禁止大聲喧嘩，為患者提供安靜的治療氛圍；醫護人員根據患者的病情對家屬探視時間進行合理安排，為患者創造舒適的治療環境。(2)心理護理：醫護人員與患者積極溝通，隨時掌握并記錄患者的真實想法，并給予合理的干預措施。通過鼓勵、關心和幫助患者，緩解心理壓力，以消除患者對疾病的消極和恐懼的心態，提高護理依從性，并以樂觀心態戰勝疾病。(3)行為護理：醫護人員加強對患者飲食和生活習慣的干預，根據患者腦外傷的損傷程度制定合理的飲食方案，鼓勵患者多吃高維生素(高纖維)及高蛋白的食物；鼓勵患者不吸煙、不喝酒，保持充足的睡眠，養成良好的生活習慣。(4)生活護理：醫護人員定期按摩患者的腹部和肢體，促進患者全身的血液循環，使患者的腸道蠕動加快，防止因長時間臥床而出現便秘、壓瘡的發生；為有效防止并發癥的發生，醫護人員定期幫助患者擦拭身體、變化體位和更換床褥。(5)早期康復護理：醫護人員加強對患者的運動療法，有針對性的對患者開展肢體和關節功能的鍛煉，目的是降低患者神經功能的損傷程度；指導患者經常站立、行走等，以提高患者的肢體運動和協調能力。

1．3觀察指標觀察2組患者的護理效果(顯效、有效、無效)[16-17]，顯效：患者神志清醒，癥狀完全消失，且日常工作和生活能力得到完全恢復；有效：患者神志基本清醒，癥狀基本得到改善但未完全消失，生活基本能夠自理；無效：患者的癥狀毫無改善，生活完全不能自理；總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者的生活質量(生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、健康活力和社會功能)評分，評分標準依照WHO生活質量測定表，分數越高表示患者的生活質量越好。觀察2組患者的并發癥(肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和腎功能不全)情況。觀察2組患者的護理滿意度(非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意)，采用百分制對醫護人員的護理能力和質量評價。評分≥90分為優；評分80～89分為良；評分60～79分為中；評分<60分為差。總滿意度=非常滿意+滿意。

2 結果

2．1 2組護理效果比較觀察組的總有效率98.1%顯著高于對照組的84.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 2組患者護理干預后生活質量評分比較分析2組患者的生活質量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、健康活力和社會功能)差異變化顯著，且觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、健康活力和社會功能明顯高于對照組，而軀體疼痛(9.14±2.05)則顯著低于對照組(11.64±1.86)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護理效果比較 [n(%)]

表3 2組護理干預后生活質量評分比較分)

2．3 2組并發癥比較觀察組的并發癥發生率(肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和腎功能不全)明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥比較 [n(%)]

2．4 2組患者護理滿意度比較分析觀察組的總滿意度(92.3%)明顯高于對照組(46.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦外傷是外科損傷中常見的類型，其具有較高的致殘率和病死率，病死率可達40%左右[18-19]。腦外傷患者病情復雜，預后的常規護理往往效果不佳，容易造成感染和呼吸困難等并發癥的發生[20-21]。所以，預后如何護理成為目前研究重點[22-24]。近年來，綜合護理干預被引入到臨床研究中，護理人員通過制定合理的護理計劃，對患者展開護理工作，有效的將患者的生理與心理護理統一起來，顯著提高患者的生活質量[25-28]。綜合護理主要通過環境護理、心理護理、行為護理、生活護理和早期康復護理為患者康復提供有效保障[29-31]。

本研究結果顯示，采用綜合護理干預后患者的生活質量有明顯的改善。這可能是由于綜合護理中的心理護理通過對患者傾聽、鼓勵、暗示等措施，使患者的心理壓力明顯減輕，對消除患者負面情緒，提高患者生活質量極為有利[32-34]。早期康復護理能有效促進并恢復患者肢體功能，在對日常生活能力改善方面明顯優于恢復期的功能鍛煉。有研究表明，單純的藥物對危重型腦外傷患者治療效果不佳，且并發癥較多[35-36]。研究結果同時表明，采用綜合護理干預后的患者在軀體疼痛(9.14±2.05)分明顯低于采用常規護理干預患者的(11.64±1.86)分。此結果說明，綜合護理干預有效減輕患者的疼痛感，提高了臨床治療效果。

本研究結果表明，采用綜合護理干預后的患者在肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和腎功能不全明顯低于采用常規護理干預患者。值得注意的是，綜合護理干預后，肺部感染和腎功能不全均為0。此結果證明，綜合護理干預能有效減少患者預后并發癥的發生。其原因可能為，綜合護理中的生活護理要求醫護人員定時對患者進行翻身扣背、活動肢體、腹部按摩和肢體按摩等，使靜脈血栓、便秘、腹瀉等并發癥得到有效控制[37-39]。下肢深靜脈血栓主要是由于長時間壓迫局部組織，持續缺氧，導致血液流通困難而形成的，嚴重影響治療效果，加重患者的經濟負擔[40-43]。生活護理是醫護人員與患者的協同能力增強，促進患者肢體血液循環，對靜脈血栓的形成具有防控作用[44-46]。環境護理對減少并發癥的發生也起到重要作用。這是因為醫護人員定期對病房消毒，及時為患者清除創面污染(會陰清潔)，并指導患者排痰，以做好抗感染工作，預防肺部及尿路感染并發癥的發生[47-48]。行為護理要求患者合理飲食，補充足夠的營養和水分，以此增加患者的抵抗力，減少并發癥[49-52]。

綜合護理干預對危重型腦外傷患者護理效果顯著，明顯提高患者的生活質量，減少并發癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 劉靜．胸外傷合并顱腦外傷的臨床護理對策分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，2(8)：141-142．

[2] MCNETT M M，GIANAKIS A．Nursing interventions for critically ill traumatic brain injury patients[J]．J Neurosci Nurs，2010，42(2)：71-7；quiz 78-9．

[3] 田愛民，齊再利，李玉強．早期顱骨修補治療腦外傷臨床療效探究[J]．中外醫療，2017，36(4)：84-85，88．

[4] 唐琴，劉江．綜合護理干預對腦外傷患者并發癥及生活質量的影響[J]．河北醫學，2015，21(8)：1 513-1 515．

[5] COOK R S，GILLESPIE G L，KRONK R，et al．Effect of an educational intervention on nursing staff knowl-edge，confidence，and practice in the care of children with mild traumatic brain injury[J]．J Neurosci Nurs，2013，45(2)：108-118．doi：10．1097/JNN．0b013e318282906e．

[6] 陸曉芳．綜合護理干預在腦外傷綜合征患者康復中的效果評價[J]．中國傷殘醫學，2014，22(4)：207-208．

[7] DAMKLIANG J，CONSIDINE J，KENT B，et al．Using an evidence-based care bundle to improve initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury[J]．J Clin Nurs，2015，24(23-24)：3 365-3 373．doi：10．1111/jocn．12923．Epub 2015 Aug 24．

[8] 楊喆．綜合護理干預對重度腦外傷吞咽障礙患者治療效果的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(20)：128-129．

[9] 劉士敏．急性腦外傷手術患者綜合護理的效果研究[J]．中國急救醫學，2016，36(z1)：244-245．

[10] 吳葉．綜合護理干預對腦外傷患者并發癥及生活質量的影響[J]．醫藥前沿，2017，7(27)：274-275．

[11] DAMKLIANG J，CONSIDINE J，KENT B，et al．Using an evidence-based care bundle to improve Thai emergency nurses' knowledge of care for patients with severe traumatic brain injury[J]．Nurse Educ Pract，2015，15(4)：284-292．doi：10．1016/j．nepr．2015．03．007．Epub 2015 Mar 28．

[12] 王秀珍．中西醫結合護理干預對腦外傷患者并發癥和生存質量的影響[J]．河南中醫，2015，35(6)：1 455-1 457．

[13] TUME L N，BAINES P B，LISBOA P J．The effect of nursing interventions on the intracranial pressure in paediatric traumatic brain injury[J]．Nurs Crit Care，2011，16(2)：77-84．doi：10．1111/j．1478-5153．2010．00412．x．

[14] 林桂芳．腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫的臨床護理措施探究[J]．當代醫學，2016，22(13)：114-115．

[15] 吳紅纓，陳文紅．全程綜合護理干預在急診腦外傷患者院內轉運中的應用效果[J]．中華現代護理雜志，2015，(32)：3882-3884．

[16] 張小珍，丁慧．顱腦創傷患者早期康復護理指南的構建[J]．中國康復醫學雜志，2017，32(3)：325-328．

[17] FALK A C，ALM A，LINDSTR?M V．Has increased nursing competence in the ambulance services impacted on pre-hospital assessment and interventions in severe traumatic brain-injured patients?[J]．Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2014，22：20．doi：10．1186/1757-7241-22-20．

[18] 李景．康復護理干預對腦外傷患者的影響[J]．吉林醫學，2015，3(5)：109-113．

[19] LUNNEY M，MCGUIRE M，ENDOZO N，et al．Consensus-validation study identifies relevant nursing diagnoses，nursing interventions，and health outcomes for people with traumatic brain injuries[J]．Rehabil Nurs，2010，35(4)：161-166．

[20] 張卓婧．長沙市三級綜合醫院腦外傷康復護理現狀及影響因素的研究[D]．中南大學，2014：1-60．

[21] 唐生群．58例重癥腦外傷患者的臨床護理[J]．中國醫學創新，2011，8(3)：136-137．

[22] 馮立光．神經外科開顱術后70例嚴重顱內感染的治療[J]．中國實用醫藥，2015，33(4)：55-56．

[23] DAMKLIANG J，CONSIDINE J，KENT B，et al．Initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury：development of an evidence-based care bundle for the Thai emergency department context[J]．Australas Emerg Nurs J，2014，17(4)：152-160．doi：10．1016/j．aenj．2014．05．005．Epub 2014 Jul 4．

[24] 楊娟．特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策[J]．臨床護理雜志，2013，12(1)：31-32．

[25] 王亞勤，鄭彩娥．應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]．中華護理雜志，2012，47(1)：25-27．

[26] 馬艷艷．綜合康復護理干預在腦卒中后肩手綜合征患者中的效果研究[J]．中國傷殘醫學，2018，26(1)：87-88．

[27] 周麗娜，張洪波，王麗娟．綜合護理干預在預防腦卒中患者并發肺部感染中的作用[J]．中國醫藥科學，2018，8(4)：137-139．

[28] 馬靜．綜合護理干預對老年急性心肌梗死患者PCI術后康復的影響[J]．實用醫學雜志，2014，(11)：1 830-1 832．

[29] 丁蜓．綜合康復護理干預對顱腦外傷患者功能恢復和預后的影響[J]．中西醫結合心血管病雜志，2015，3(28)：161-162．

[30] O'CONNELL K M，LITTLETON-KEARNEY M T．The role of free radicals in traumatic brain injury[J]．Biol Res Nurs，2013，15(3)：253-263．doi：10．1177/1099800411431823．Epub 2012 Feb 16．

[31] 俞蘭觀，周群，何賢妹．重型腦外傷病人選擇性腦亞低溫治療的護理[J]．中華護理雜志，2003，38(6)：437-439．

[32] 許靜華．重型顱腦損傷氣管切開后醫院肺部感染的預防．中華醫院感染學雜志，2014，4(16)：619-621．

[33] LEI J，GAO G Y，JIANG J Y．Is management of acute traumatic brain injury effective? A literature review of published Cochrane Systematic Reviews[J]．Chin J Traumatol，2012，15(1)：17-22．

[34] 楊永清．預防性護理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生的作用觀察[J]．中國實用護理雜志，2016，32(z1)：120-121．

[35] 王張．腦外傷術后持續昏迷患者優質護理干預的價值分析[J]．醫藥前沿，2018，8(7)：73-74．

[36] 王曉慧，孟繁莉，單屏方，等．預防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的臨床作用[J]．國際護理學雜志，2014，(12)：3 476-3 478．

[37] 馬燦，莫麗丹．綜合護理干預在顱腦外傷急診急救中的臨床意義[J]．現代醫藥衛生，2015，31(12)：1 873-1 875．

[38] 張紀云．特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(12)：135-137．

[39] 郭春燕，李東峰．腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護理對策[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(9)：2 099-2 101．

[40] 李雪蓮，劉靜，劉艷潔，任秀國，王麗茹．腦外傷長期臥床患者壓瘡發生風險與自理能力的關系研究[J]．國際護理學雜志，2016，35(18)：2 509-2 511．

[41] 張卓婧，何國平．康復護理對腦外傷病人康復的影響[J]．護理研究，2014，(20)：2 509-2 510．

[42] 吳克艷，李玉榮．基于奧馬哈系統的護理隨訪干預在腦外傷患者中的應用效果[J]．護理學報，2017，24(11)：69-72．

[43] 何敏．心理護理干預對腦外傷綜合征患者康復的影響觀察[J]．中外醫療，2012，31(17)：152；154．

[44] 李潔，遆燕燕，韓杏花．淺析綜合護理干預對腦外傷患者的影響[J]．中國實用醫藥，2015，10(8)：262-263．

[45] 方桂琴．重癥腦外傷患者氣管切開的護理[J]．國際護理學雜志，2011，30(1)：106-108．

[46] 田園，汪茂林．康復護理在腦外傷患者護理中的應用價值探析[J]．數理醫藥學雜志，2018，31(2)：285-286．

[47] 易小蘭．神經外科患者術后顱內感染的護理分析[J]．醫藥前沿，2016，18(4)：257-258．

[48] 徐桂濱．中西醫結合護理干預對腦外傷患者并發癥發生率與生活質量的影響[J]．中西醫結合心血管病，2016，4(6)：131-132．

[49] 徐娟，彭麗延．早期康復護理對重型腦外傷患者認知功能及并發癥的影響[J]．中國急救醫學，2017，37(z2)：263-264．

[50] 張會仙，魚紅，沙樂，曹維娜，郭婷．綜合護理干預對腦外傷所致抑郁障礙患者的療效[J]．國際精神病學雜志，2016，43(6)：1 076-1 079；1 099．

[51] 王靜．預見性護理干預在預防特重型腦外傷患者鼻飼并發癥中的應用價值[J]．國際護理學雜志，2016，35(12)：1 648-1 649．

[52] 楊俊英．綜合護理干預對急性腦外傷患者圍術期搶救效果及預后的影響分析[J]．實用臨床醫藥雜志，2017，21(6)：81-83；90．