循證護理對住院低齡腦卒中患者焦慮 抑郁情緒的影響

姜 虹 郭威娜 董 麗

河南大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000

腦卒中是臨床上比較常見的一種急性心身疾病，又稱為腦血管疾病，是腦部循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損，包括腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血[1-5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦卒中發(fā)病率比美國高出一倍，排名世界第一，并且腦卒中位于中國國民死亡原因的第1位[6-9]。近20年的流行病學研究統(tǒng)計每年因腦卒中死亡的人數(shù)約200萬，以每年8.7%的速率增加[10-12]。近些年來，腦卒中的發(fā)病率逐漸趨向年輕化，發(fā)病年齡集中在≤45歲左右的人群，所造成的家庭負擔和社會問題也更加嚴峻，故越來越多的學者們開始關(guān)注研究低齡腦卒中[13-15]。腦血管專業(yè)委員會集中調(diào)查顯示全國存活的腦卒中患者很大程度上會伴有不同程度的殘疾，更有患者喪失了基本的生活自理能力，故會產(chǎn)生負性情緒，如絕望、沮喪、焦慮和抑郁等，其中以抑郁最為常見，占20%～60%[16-18]。國內(nèi)學者報道，卒中后發(fā)生抑郁的幾率為34.2%[19-20]。目前，針對腦卒中患者的心理護理，其研究大多集中于老年患者和康復期患者，關(guān)于低齡腦卒中患者心理護理方面的研究，國內(nèi)報道很少，更沒有形成全面的綜合護理干預方法[21-22]。本研究探討循證護理對住院低齡(≤45歲)腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響，以期能夠找到有效的方法提高護理質(zhì)量，使患者能夠盡早的回歸社會，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分實現(xiàn)自我價值[23-24]。

1 對象與方法

1．1研究對象收集某三甲醫(yī)院2015-01—2016-12住院的低齡腦卒中患者共90例，隨機分為對照組(常規(guī)護理組45例)和實驗組(循證護理組45例)；其中對照組男23例，女22例，年齡(40.7±3.8)歲；實驗組男24例，女21例，年齡(40.2±4.6)歲，所有患者經(jīng)CT和MRI檢查證實，符合全國第4屆腦血管病會議制定的標準。排除心血管疾病、肝腎功能異常及感染、呼吸系統(tǒng)疾病等干擾因素。2組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)及患病情況等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2研究方法對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理模式進行護理，包括入院宣教、飲食護理、用藥及心理護理等。實驗組采用循證護理方法：(1)3～5人成立循證護理小組，包括護士、醫(yī)生，共同查房，明確腦卒中發(fā)生不良情緒的原因及治療方法；(2)尋找循證依據(jù)，查閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻，了解影響腦卒中預后的各種因素，制訂個體化護理方案；(3)制定具體方案。第一，普及理論知識。根據(jù)患者的文化程度及社會背景為其講解腦卒中的發(fā)病原因、治療及注意事項。第二，心理護理。護理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予個體化輔導，消除負面情緒，遵醫(yī)囑用藥，保持積極樂觀的心態(tài)。第三，功能訓練。腦卒中病程可分為三個時期：早期、非穩(wěn)定期和穩(wěn)定期，告知患者不可操之過急，應(yīng)逐步恢復其自理生活能力，定期肢體功能鍛煉。第四，精神社會支持。護理人員要和患者家屬溝通，為其講解腦卒中后發(fā)生焦慮、抑郁的危險和護理措施，指導家屬給予患者更多的關(guān)懷和照護[25-26]。

1．3評定標準進行問卷調(diào)查，采用焦慮自評量表( SAS)和抑郁自評量表( SDS)，由受試者進行自評，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷填寫[27-28]。焦慮自評量表( SAS)含有20個項目，分為4級評分的自評量表，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，分值越小越好，分界值為50，用于評出焦慮病人的主觀感受；抑郁自評量表( SDS)含有20個項目，各項分數(shù)相加，即得到總粗分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，標準分正常不超過53。再分別統(tǒng)計2組患者的平均住院時間和患者滿意度。

2 結(jié)果

2．1 2組患者抑郁、焦慮得分比較實驗組(循證護理組)的SDS顯著低于對照組(常規(guī)護理組)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組的SAS顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS評分比較分)

2．2 2組平均住院時間和患者滿意度比較實驗組的平均住院時間顯著低于對照組；且實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組平均住院時間和滿意度比較

3 討論

低齡腦卒中患者在人生最鼎盛時期發(fā)病，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力，自身也會伴隨沉重的精神負擔，加上疾病帶來的身體上不同程度傷殘或后遺癥，必定伴有較多的負面情緒，其中，最常見的就是焦慮和抑郁[29-31]。對90例腦卒中后出現(xiàn)抑郁的患者實施心理干預后發(fā)現(xiàn)，患者的抑郁癥狀均有不同程度的緩解和減輕，而且其社會適應(yīng)能力也有所提高，改善了生活質(zhì)量[32-35]。研究證實采用心理支持、音樂及放松訓練對腦卒中后發(fā)生抑郁的患者進行心理干預，能有效穩(wěn)定患者的不良情緒，消除焦慮、抑郁等情緒，改善軀體癥狀[36-37]。腦卒中患者病程漫長，需要較長時間才能恢復功能，且部分患者還會遺留后遺癥，住院費用高昂，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟、精神壓力。先前曾有相關(guān)報道，影響患者住院時間長短的因素主要有患者的年齡、腦卒中的嚴重程度和恢復程度及神經(jīng)功能恢復等[38-40]。國內(nèi)外有研究證實，早期給予患者康復方面的護理干預，不僅能夠提高療效，盡快恢復患者的運動功能，而且還能縮短住院時間，提高生活質(zhì)量[34-38，41-43]。本研究中，實驗組的SDS得分顯著低于對照組；實驗組的SAS得分顯著低于對照組；實驗組的平均住院時間顯著低于對照組，且實驗組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。總之，針對住院低齡(≤45歲)腦卒中患者，給予循證護理可有效緩解或消除患者的焦慮、抑郁狀況，改善患者的自理能力，縮短住院時間，提高患者滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用[44-45]。

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