T淋巴細胞亞群與合并重癥肺炎昏迷患者預后的關系

董 薇 白偉民

1)河南省醫療服務指導中心，河南 鄭州 450000 2)河南省人民醫院急診科，河南 鄭州 45000

重癥肺炎是一種嚴重甚至致死性的重癥感染性疾病，感染源于肺部，可快速進展出現呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭等，嚴重威脅患者生命，病死率為30%～50%[1-3]。重癥肺炎病情進展迅速，病死率高，正確認識重癥肺炎發生發展的病理生理至關重要，目前認為過度炎癥反應和全身免疫抑制在重癥肺炎的發展過程中起著重要作用[4-7]。長期昏迷患者由于長時間臥床，營養不良等因素，往往存在不同程度的免疫抑制。T淋巴細胞作為構成人體細胞免疫的重要組成部分，在參與細胞免疫、免疫調理以及全身炎癥反應中都有重要作用[8-11]。本研究通過探討合并重癥肺炎昏迷患者T淋巴細胞亞群的變化及對患者預后評估價值，為病情判讀及早期治療提供依據。

1 資料與方法

1．1研究對象選取河南省人民醫院2016-12—2018-03重癥監護病房收治的合并重癥肺炎昏迷患者76例，納入標準：昏迷>1周，符合中華醫學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎診斷標準。排除標準：年齡<18歲、病程少于7 d的患者。76例患者中男42例，女34例；平均年齡52.24歲。本研究經醫院倫理委員會批準，并獲得患者或家屬知情同意。

1．2診斷方法根據2016年制定的中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)[12]；主要標準：(1)需要氣管插管進行機械通氣治療；(2)膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：(1)呼吸頻率≥30次/min；(2)氧合指數≤250 mmHg；(3)多肺葉浸潤；(4)意識障礙和(或)定向障礙；(5)血尿素氮≥7.14 mmol/L；(6)收縮壓<90 mmHg需要積極的液體復蘇；重癥肺炎的診斷標準：符合上述1項主要標準或≥3項次要標準。

1．3樣本采集在患者入院的第1、7天和好轉后轉科或死亡前抽取患者靜脈血3～5 mL，用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群。

1．4研究方法回顧性病例對照研究，根據28 d患者存活情況分為存活組與死亡組；分別收集2組入院第1天、第7天、好轉后轉科或死亡前T淋巴細胞亞群，并進行對比，探討T淋巴細胞亞群的變化與重癥肺炎患者預后的關系。

2 結果

2．1存活組與死亡組基線資料對比死亡組的ICU住院時間、呼吸機使用時間均高于存活組(P<0.05)，而2組性別、年齡、入院時體溫、PaO2、PaCO2均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料對比

2．2 2組T淋巴細胞亞群的動態變化比較重癥肺炎存活組在入院第1天、第7天、轉科或死亡前，患者CD3、CD4、CD8均明顯高于死亡組(P<0.05)。見表2。

表2 2組T淋巴細胞亞群動態比較個/μL)

3 討論

各種病因引起的昏迷患者由于咳痰能力差，長期營養不良，或長期使用呼吸機導致重癥肺炎發生率高，致死致殘率高。對于昏迷患者合并重癥肺炎后，對預后的判斷具有重要的臨床意義。

重癥肺炎的形成是機體與致病微生物的相互作用形成的結果，機體過度的炎癥反應與機體的免疫功能抑制，在疾病的發生發展過程中起到重要的作用。以往的臨床治療更加傾向于單純的抗感染治療，隨著對重癥肺炎病理生理過程的認識，免疫治療也被越來越多的人所認可[13-19]。

T淋巴細胞是參與機體特異性免疫反應的非常重要的免疫細胞。正常情況下，CD3、CD4、CD8T淋巴細胞和CD4/CD8淋巴細胞在正常范圍之內，CD3是成熟T淋巴細胞的表面標志，而在胸腺陰性選擇過程中T淋巴細胞分化為兩群(CD4和CD8)。CD4淋巴細胞主要發揮抗感染免疫作用，CD8淋巴細胞主要參與細胞毒反應。T淋巴細胞亞群值的改變代表機體免疫功能的改變[20-25]通過檢測T淋巴細胞亞群的變化可對患者的預后進行判斷。

我們通過該項研究發現，無論是存活組與死亡組在入院第1天CD3、CD4、CD8均明顯低于正常值，提示重癥肺炎患者均存在一定程度的免疫抑制。在治療后存活組患者CD3、CD4、CD8均較死亡組高(P<0.05)，提示經治療后患者免疫抑制狀態得到糾正可提高重癥肺炎患者的存活率[26-28]。而死亡組患者經治療后CD3、CD4、CD8均無明顯升高，持續的 T 細胞降低和疾病嚴重程度有關，如 CD4 降低，經積極治療 1周后仍持續下降或不能恢復轉為上升提示預后可能不良[29-31]。臨床監測細胞免疫指標的動態改變，能夠評估細胞免疫功能狀況、明確疾病所處的病程、判斷預后，為免疫治療提供有力的依據[32-36]。

綜上所述，持續的T淋巴細胞降低和合并重癥肺炎昏迷患者的嚴重程度有關，臨床監測T淋巴細胞亞群值的改變，能夠評估合并重癥肺炎昏迷患者細胞免疫功能狀況，幫助判斷患者預后。

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