新生兒缺氧缺血性腦病腦動脈血流動力學變化及對預后的影響

李愛麗

開封市婦產醫院，河南 開封 475000

缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)為新生兒常見腦部病變，是指圍產期新生兒缺氧導致的腦部病變，主要是由新生兒窒息缺氧、宮內窘迫引發，部分患兒可由其他原因導致的腦損害[1-5]。新生兒窒息過程中產生的腦部缺氧缺血性損害，可導致患兒出現腦癱、癲癇等后遺癥，嚴重影響其生長發育及日常生活，嚴重者甚至可造成患兒死亡，為新生兒神經發育異常及圍生期死亡主要原因，對患兒生命安全造成嚴重威脅[6-10]。大量研究證實，HIE腦損傷程度與其腦血流動力學改變聯系密切[11-12]。因此，及時準確了解HIE患兒腦動脈血流動力學改變在HIE病情嚴重程度及預后評估中具有重要意義。本研究選取61例新生兒HIE患兒，探究新生兒HIE腦動脈血流動力學變化及其預后評估價值。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取開封市婦產醫院產科2012-02—2015-12出生的61例新生兒HIE患兒為研究組，男36例，女25例，胎齡37～41(39.5±1.5)周；臨床分度：輕度18例，中度26例，重度17例；并選取同期產科出生健康新生兒35例為對照組，男22例，女13例，胎齡38～41(39.3±1.3)周。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2檢測方法2組新生兒應用彩色多普勒超聲檢測儀(美國GE公司，VIVD-7型)進行檢測，將儀器調整為新生兒頭顱專用設置，探頭頻率為3.5 Mz，探查部位為新生兒兩側顳骨、前后囟部，于新生兒出生后24 h、72 h檢測大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、大腦中動脈(MCA)血流動力學指標[平均流速(Vm)、收縮期峰值流速(Vs)、舒張期峰值流速(Vm)、阻力指數(RI)]變化，并予以對比。

2 結果

2．1 2組MCA血流動力學指標變化比較出生后24 h，與對照組相比，研究組MCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd均較低，RI較高，差異有統計學意義(P<0.05)；出生后72 h，2組MCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd及RI差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組MCA血流動力學指標變化比較

2．2 2組ACA血流動力學指標變化比較出生后24 h，與對照組相比，研究組ACA血流動力學指標Vs、Vm、Vd均較低，RI較高，差異有統計學意義(P<0.05)；出生后72 h，2組ACA血流動力學指標Vs、Vm、Vd及RI差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組ACA血流動力學指標變化比較

2．3 2組PCA血流動力學指標變化比較出生后24 h，與對照組相比，研究組PCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd均較低，RI較高，差異有統計學意義(P<0.05)；出生后72 h，2組PCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd及RI差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2．4研究組不同程度HIE患兒RI水平比較出生后24 h、72 h，與輕度HIE患兒相比，重度及中度HIE患兒RI水平均較高，差異有統計學意義(P<0.05)；出生后24 h、72 h，與中度HIE患兒相比，重度HIE患兒RI水平均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組PCA血流動力學指標變化比較

表4 研究組不同程度HIE患兒RI水平比較

3 討論

HIE是指新生兒在圍生期因多種因素引發缺氧缺血導致的腦部損傷，為新生兒腦損傷重要病因，具有極高致殘率及病死率[13-18]。據相關調查顯示，我國目前新生兒HIE發病率高達5%以上，預后不良患兒約占43%，其中新生兒期病死患兒可達到18%左右，HIE患兒通常以驚厥、意識障礙及腦水腫等癥狀為主要表現，嚴重者可出現嚴重并發癥，如腦干損傷、呼吸衰竭等[19-23]。因此，如何確保新生兒生命安全仍然為臨床學者重點研究課題。

臨床研究目前尚未對HIE發病機制完全清楚，僅確定患兒腦部血流情況與其密切相關。有研究指出，新生兒由于圍生期缺氧缺血引發HIE，可損傷腦組織，從而改變腦血流動力[24-27]。近年來，臨床上多借助輔助儀器診斷HIE，隨著臨床研究及實踐的不斷深入、積累發現，在HIE診斷中，彩色多普勒超聲診斷儀優勢顯著[28-29]。彩色多普勒超聲為彩色圖像，可致使血管內血流流速、流向充分顯示出，實施腦部掃描過程中，便于探查腦部血流情況，在HIE診斷中具有指導意義。新生兒出現腦部缺血缺氧時，會重新分布腦組織血流。MCA可攜帶全腦80%左右血液流至大腦半球，是頸內動脈直接延續，患兒窒息后首先出現MCA-PCA收縮，隨后累及其他部位。因此，MCA腦血流動力學變化可充分反映出腦組織血供，且同時動態監測PCA、ACA，有助于全面評價大腦動脈血流動力學變化。此外，HIE患兒因腦灌注逐漸減少，加之腦水腫導致的顱內壓增高也可造成腦血流減少，該變化特別是在舒張期較為顯著，增加血管阻力。血管阻力變化為腦血流重新分布的基礎條件，而血管阻力變化的基礎為血管、神經、體液因素對腦血流的調節。RI為腦血管阻力重要評價參數，可有效反映腦血管自身調節功能，被稱為血管阻力特征量。本研究中，出生后24 h，與對照組相比，研究組MCA、ACA、PCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd均較低，RI較高(P<0.05)。結果充分說明出生24 h MCA、ACA、PCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd明顯下降，RI升高。出生后72 h，2組MCA、ACA、PCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd及RI相比(P>0.05)。提示出生后72 h，HIE患兒MCA血流動力學指標Vs、Vm、Vd升高，RI顯著降低。原因可能為出生后72 h為HIE患兒經治療改善時間。此外，HIE患兒血流阻力與其病情嚴重程度密切相關。本研究中出生后24 h、72 h，與輕度HIE患兒相比，重度及中度HIE患兒RI水平均較高(P<0.05)；出生后24 h、72 h，與中度HIE患兒相比，重度HIE患兒RI水平均較高(P<0.05)。結果提示隨HIE患兒病情逐漸加劇，血流阻力隨之增大。且血流阻力增加可致使血流速度逐漸減緩，故血流速度及血流阻力均可判斷患者病情嚴重程度。有研究指出，重度HIE患兒可出現RI異常降低情況，提示血管麻痹發生，可擴張腦血管，致使腦血流灌注過度[30-32]。另有研究顯示，HIE患兒RI在0.9以上時，提示腦血管痙攣嚴重，腦血流灌注量降低明顯，表示預后不良[33-35]。故RI異常下降或升高均提示疾病預后不良。

綜上所述，動態監測HIE患兒腦動脈血流動力學參數，可準確顯示患兒腦部血流變化，指導臨床早期診治HIE，準確評估患兒病情及預后。

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