急性腦梗死病灶與頸動脈硬化斑塊性質相關性的超聲研究

劉建英 陳立偉 沈新天

天津市黃河醫院 1)神經內科 2)彩超室，天津 300110

急性腦梗死是由于腦局部缺血導致的腦組織缺血、缺氧性壞死，是臨床較為常見的腦血管疾病，危害性較大，可導致死亡[1]。隨著老齡化的加快以及不健康的生活方式和飲食習慣的影響，急性腦梗死發生率進一步升高。急性腦梗死的診治已成為臨床關注的重點，盡早診斷和治療可以有效預防急性腦梗死的發生，減少其臨床危害[2]。目前，研究顯示，血栓形成、動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊形成導致的管腔狹窄是急性腦梗死發病的病理基礎[3]。臨床研究顯示[4]，幾乎所有的腦梗死患者都能夠觀察到頸動脈斑塊，且對于不同病情程度的腦梗死患者，頸動脈斑塊所表現出的特點也有一定的差異。頸動脈硬化斑塊位于淺表部位，常規彩色多普勒超聲檢查即可準確評估其狀態[5]。本研究采用彩色多普勒超聲檢查不同病情程度急性腦梗死患者的頸動脈硬化斑塊，分析急性腦梗死病灶大小與頸動脈硬化斑塊性質的相關性，以期為急性腦梗死病情的判斷提供參考。

1 資料與方法

1．1一般資料以天津市黃河醫院2015-01—2017-01收治的急性腦梗死患者200例為研究對象，男121例，女79例，年齡43～78(58.92±10.28)歲。納入標準：(1)經CT、MRI檢查診斷符合急性腦梗死的診斷標準；(2)均為首次發病；(3)有局灶性神經功能缺損的癥狀表現及體征。排除標準：(1)惡性腫瘤、心肝腎功能不全、嚴重自身免疫性疾病患者；(2)腦出血、顱腦損傷患者。按頭頸MRI檢查測量的腦梗死病灶分為小面積梗死組(梗死面積<5 cm2)54例，梗死面積(4.27±0.48)cm2；中等面積梗死組(梗死面積5～15 cm2)77例，梗死面積(10.92±2.37)cm2；大面積梗死組(梗死面積>15 cm2)69例，梗死面積(19.21±3.02)cm2。采用多普勒超聲成像技術對頸動脈硬化斑塊進行檢查。

1．2檢查方法采用西門子3000型彩色多普勒超聲儀(德國西門子公司)進行超聲檢查，超聲探頭頻率9 MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，探查范圍包括兩側頸總動脈的起始部、主干及分叉部。觀察頸動脈硬化斑塊的部位、大小、分型、頸動脈內中膜厚度、管腔直徑、管腔狹窄程度。計算頸動脈斑塊狹窄處的血流動力學參數，包括峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)等。

1．3評價方法頸動脈內中膜厚度>1.2 mm即存在頸動脈硬化斑塊。對3組頸動脈硬化斑塊的性質，包括內中膜厚度、管腔直徑、斑塊部位、斑塊分型、斑塊大小、狹窄程度進行比較，并對血流動力學參數SPV、EDV、RI、PI進行比較。對梗死面積大小與頸動脈硬化斑塊的性質進行相關性分析。

2 結果

2．1 3組頸動脈硬化斑塊的性質比較3組頸動脈斑塊內中膜厚度、管腔直徑、斑塊部位、斑塊分型等比較差異無統計學意義(P>0.05)，而斑塊大小、狹窄程度差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組頸動脈硬化斑塊性質比較

2．2 3組頸動脈狹窄處血流動力學指標比較3組EDV、RI比較差異無統計學意義(P>0.05)，而SPV和PI比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。頸動脈狹窄處典型超聲圖像如圖1所示。

表2 3組頸動脈狹窄處血流動力學指標比較

圖1 A：形態規則，纖維帽完整連續，內部回聲為均勻等回聲；B：形態尚規則，纖維帽薄，內部回聲以低回聲為主；C：形態不規則，纖維帽不完整，內部回聲不均勻；D：形態不規則，纖維帽不完整，內部回聲不均勻，有潰瘍形成，并不排除斑塊內出血

2．3急性腦梗死病灶大小與頸動脈硬化斑塊的相關性分析經Spearman檢驗，急性腦梗死病灶大小與頸動脈硬化斑塊大小、頸動脈狹窄程度、SPV、PI呈明顯正相關。見表3。

表3 急性腦梗死病灶大小與頸動脈硬化斑塊的相關性分析

3 討論

頸動脈硬化斑塊是粥樣硬化的直觀表現，易發于頸總動脈的分叉處，目前認為，頸動脈硬化斑塊的存在與缺血性腦梗死的發病有緊密關聯[6-8]。頸動脈斑塊導致頸動脈管腔狹窄，進一步引起顱內缺血供應和低灌注，且硬化的斑塊脫落會形成栓子，導致顱內動脈栓塞，從而出現腦梗死癥狀[9-12]。因此，臨床可通過對頸動脈硬化斑塊的性質進行形態學檢查，判斷其危害性以及引起急性腦梗死的可能性[13-15]。隨著影像診斷技術的快速發展，彩色多普勒超聲檢查已成為頸動脈硬化斑塊的常規檢查方法，對于頸動脈硬化斑塊有很高的檢出率，對于斑塊具體的性質判斷也較為準確，可以綜合全面地評價頸動脈硬化斑塊的狀態[16-19]。

本研究顯示，3組硬化斑塊內中膜厚度、管腔直徑、斑塊部位、斑塊分型比較差異無統計學意義(P>0.05)，而斑塊大小、狹窄程度差異有統計學意義(P<0.05)。這是因內中膜厚度、管腔直徑是動脈粥樣硬化的早期表現，與腦梗死的發生、發展無明顯關聯[20-22]。而斑塊部位、斑塊分型中，3組均以右側頸動脈的軟斑居多，這是急性腦梗死的形成的一個危險信號，但僅是判斷急性腦梗死出現與否的定性分析，對于急性腦梗死病情程度的判斷并無明顯的區分度[23-25]。3組頸動脈硬化斑塊大小、管腔狹窄程度有明顯區別。隨著急性腦梗死病灶面積的增大，頸動脈硬化斑塊面積、狹窄程度均有增加。這是因頸動脈處斑塊越大，此處的管腔狹窄程度越嚴重，導致顱內血流供應進一步減少，從而加重了病情，梗死面積也隨之增加[26-28]。3組斑塊狹窄處的血流動力學指標比較中，EDV、RI差異無統計學意義(P>0.05)，而SPV和PI差異有統計學意義(P<0.05)，這是因頸動脈硬化斑塊的存在，頸動脈分叉處的血流供應紊亂，湍流導致的血管內皮受損、管壁的纖維化程度加重，且易導致瘢痕并脫落形成栓子，加劇了對頸動脈管腔的堵塞，引起血流不暢，導致腦血管的缺血缺氧[29-30]。而這種損傷隨著峰值流速和搏動指數的增加而加重，因此，隨著梗死病灶面積的增加，SPV、PI顯著增加[31-33]。而舒張末期流速、阻力指數由于數值較小，在不同梗死大小的患者中未顯現出明顯差異。急性腦梗死病灶與頸動脈硬化斑塊大小、頸動脈狹窄程度、SPV、PI呈明顯正相關，可為臨床急性腦梗死的病情判斷提供依據。

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