腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床觀察

羅秀鋒

【摘 要】目的：對腹腔鏡膽囊切除術并發癥的發生原因、處理方法以及相應措施進行分析和探討。方法：我院選擇2010年6月-2016年6月接收的188例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行觀察并總結并發生發生的原因以及探討防治措施。結果：在本次研究中的188例患者中，有6例中轉開腹，其他患者均順利完成了腹腔鏡手術，在術后，共有9例患者出現了并發癥。其中，膽管損傷患者有2例，膽漏患者有2例，膽總管結石殘余患者有1例，出血患者2例，腹腔積液感染患者有2例。對這些患者進行相應的對癥處理之后，患者均痊愈，住院時間在5-8天之間，沒有死亡病例。結論：通過腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病具有明顯的治療效果，有效安全，且患者手術病發率概率小。在治療過程中需要嚴格控制手術指征，規范相應操作，必要時進行中轉開腹，對并發癥進行積極防治，這樣能夠大大提高手術成功率。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥；臨床觀察

Abstract Objective： To the causes of the complications of laparoscopic cholecystectomy， treatment methods and the corresponding measures are analyzed and discussed.Methods： in our hospital in June 2010 -2016 year in June received 188 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data were retrospectively analyzed， the observed and summarized and the occurrence reason and discuss prevention and control measures.Results： 188 cases in this study patients， 6 cases were converted to laparotomy， the other patients were successfully completed laparoscopic surgery， after surgery， there were complications occurred in 9 patients.Among them， bile duct injury in 2 patients， bile leakage in 2 patients Residual bile duct stones， 1 cases of patients， 2 cases of hemorrhage in patients with peritoneal effusion， infection in 2 patients.Of these patients after symptomatic treatment.The patients were cured， hospitalization time in 5-8 days， no death case.Conclusion： the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder disease has obvious therapeutic effect.Safe and effective， and the incidence of a disease in patients with small probability.The need for strict control of surgical indications in the treatment process， the corresponding standard operation， laparotomy when necessary， active prevention of complications， which can greatly improve the success rate of surgery.

Key words： laparoscopy； cholecystectomy； complication； clinical observation；

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：腹腔鏡膽囊切除術具有創傷面積小、痛苦小、腸粘連發生率低、腹部疤痕小、術后恢復快、安全性好、住院時間短等優點，在治療膽囊炎、膽囊結石、以及膽囊息肉等疾病中應用廣泛，治療效果較好。然而采用這種手術方式也會產生一定的并發癥比如出血、膽管損傷、腹腔積液、膽汁漏、以及皮下氣腫等，因而需要對其進行積極的預防和治療。本研究對近年來接收的188例患者進行了回顧性統計分析，其結果如下。

一、資料和方法

1.選擇對象 我院選擇了2010年6月-2016年6月接收的188例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象進行分析，在這些患者中，女性患者有102例，男性患者有86例，患者年齡在23-83歲之間，平均年齡為46歲；患者病程在18小時-21年之間，平均病程為2年。在這些患者中，急性膽囊結石患者有41例，慢性膽囊炎并膽囊結石患者有107例，化膿性膽囊炎患者9例，膽囊息肉患者有21例，萎縮性膽囊炎患者6例，其他4例。其中有14例患者有既往腹部手術史，有15例患者患有糖尿病，合并高血壓患者有33例，肝硬化患者3例。本研究經過了醫院倫理委員會的批準，且所有患者以及患者家屬都簽署了知情同意書，表示自愿參與研究。

2.采用方法 利用三孔法在患者的臍下部位或臍上部位附近刺入第一孔，若患者有以往腹部手術史，則盡量在患者臍上部位造孔[1]。通常采用CO2建立氣腹，保證12-16mmhg的壓力為宜，然后將10mm的套管插入，利用顯示器進行監視和引導，分別在右鎖骨中線肋骨下緣以及劍突下刺入5mm、10mm的套管。將鈍性分離和電鉤剝離相結合，充分顯露出膽囊三角的解剖位置關系，并將切除的膽囊取出，在手術后留置腹腔引流管。

二、結果

在本次研究的188例患者中，由于膽囊與腹腔臟器粘連以及膽囊的三角解剖位置不清晰而導致對患者進行中轉開腹，中轉概率為3%，共有6人，剩下的182例患者均通過腹腔鏡膽囊切除術進行，順利完成手術。術后有9例患者出現并發癥，概率為4%，其中，膽管損傷患者有2例，膽漏患者有2例，膽總管結石殘余患者有1例，出血患者2例，腹腔積液感染患者有2例。對這些患者進行相應的對癥處理之后，患者均痊愈，住院時間在5-8天之間，沒有死亡病例。

三、討論

（1）禁忌癥和適應癥。腹腔鏡膽囊切除術的適應癥為慢性結石性膽囊炎、單一癥狀明顯、基底部寬大的膽囊息肉、癥狀明顯的非結石性膽囊炎、膽囊吸收和濃縮功能不佳、非結石性功能性障礙膽囊炎等。在本次研究中，化膿性膽囊炎在一定程度上增加了手術風險。有研究認為，腹腔鏡膽囊切除術的危險性因素有肥胖、糖尿病、膽囊壁增厚水腫、肝硬化、腹膜刺激癥、以及腹部手術史等，合并心肺疾病的老年人或是對氣腹耐受能力弱的患者以及合并胰腺炎患者在進行腹腔鏡膽囊切除術時需謹慎[2]。

（2）膽管損傷和膽漏。膽漏主要是由于膽管損傷造成的，如果治療不及時，會危急患者的生命。在進行腹腔鏡膽囊切除術時要對患者解剖結構具有清晰的認識，盡量不采用電分離，這樣可以防止由于電鉤尖部造成了膽管刺破問題，或是由于反彈而引起的膽管穿洞性損傷等。在本次研究中，有2例患者由于在進行腹腔鏡膽囊切除術時的電熱傳導損傷了肝總管，因而造成了膽漏。因此在進行膽囊床間隙分離時要控制好深度，不能損傷肝，分離結束后要進行電凝膽囊床，以減少患者出現滲血或膽漏等問題。要對患者進行仔細的檢查，檢查使用的紗布是否出現黃染，引流管的放置是否到位。要依據膽管損傷的類型和嚴重程度，采用不同的方式進行治療，若發現膽管狹窄、膽管橫斷或破損較大，需要進行中轉開腹并進行T管引流。若患者在術后出現膽汁性腹膜炎或梗阻性黃疸，可以依據患者實際情況進行膽漏引流，若情況嚴重則需要進行手術。在本次研究中的2例膽漏患者治療中，通過采用雙套管引流后患者痊愈。若是在手術中出現出血問題，醫生要對臨近膽總管出血部位進行仔細辨別，找到出血點并鈦夾夾閉，若出血部位在肝部，則需要先電凝電灼，使用干砂進行壓迫，然后進行針對性電凝，使用止血紗布壓迫[3]。若是肝動脈等大血管出血，在腹腔鏡下不能清楚看到顯露位置的情況下應進行中轉開腹，吸凈積血，找出出血位置，對血管進行修補或夾閉。若是術后出血可以用引流管進行觀察，依據患者的實際情況判斷是否存在手術探查或是活動性出血等情況。

（3）中轉開腹。在術中由于各種突發情況的產生，需要對患者手術方式進行靈活處理，依據患者的具體情況進行。在出現大出血且不能控制、不清楚膽囊三角解剖關系、膽漏不能取凈、肝外膽管執迷粘連、萎縮性膽囊炎、以及術后肝門部出現膽萎的情況時需要進行中轉開腹。

（4）膽管結石殘留。由于術前沒有發現并發膽總管結石，在術中膽囊內的小結石滑落到膽總管中就造成了該問題。因而在術中不能過度擠壓膽囊，術前要進行全面檢查，在發生膽管結石殘余時可以采用EST進行治療。本組研究中的1例膽管結石殘留患者經過EST治療后痊愈。

（5）腹腔感染。由于機體抵抗力下降或是患者合并糖尿病，在術中出現感染或膽汁外漏，就會造成腹腔感染。此外，沒有充分沖洗，或沒有留置引流管也會導致感染問題。因而在術前以及術后要對患者的血糖進行監測，在手術時要進行充分的沖洗并防止膽汁外漏，在肝下留置引流管，若患者出現腹腔感染需要對其進行積極的抗感染治療，必要時進行開腹探查。綜上，對膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有明顯的治療效果，其具有造成的創口面積小、患者術后恢復快等優點，明顯改善患者的生活質量，因而具有很高的臨床應用價值。

（6）膽瘺。膽萎在患者術后最容產生，是最常見的一種并發癥，與腹腔感染具有一定的關系。其主要表現為患者出現持續性腹痛，且同時有腹膜刺激表現，體溫升高，包細胞增多，患者引流液呈現出膽汁的狀態。

（7）術后出血。患者經過腹腔鏡膽囊切除手術之后可能會出現出血情況，這是比較嚴重的并發癥之一，通常情況下，若患者出現該癥狀則需要重新進行開腔手術，因而對患者帶來的傷害是非常巨大的。膽囊動脈以及膽囊床是比較常見的出血部位，大多是由于使用的膽囊動脈鈦夾滑落或位置不妥以及患者有凝血功能障礙等造成的。此外，若患者存在糖尿病、高血壓以及肝腎功能不全等既往病史，也會造成腹腔內出血。

（8）腹腔感染。由于機體抵抗力下降或是患者合并糖尿病，在術中出現感染或膽汁外漏，就會造成腹腔感染。此外，沒有充分沖洗，或沒有留置引流管也會導致感染問題。因而在術前以及術后要對患者的血糖進行監測，在手術時要進行充分的沖洗并防止膽汁外漏，在肝下留置引流管，若患者出現腹腔感染需要對其進行積極的抗感染治療，必要時進行開腹探查。綜上，對膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有明顯的治療效果，其具有造成的創口面積小、患者術后恢復快等優點，明顯改善患者的生活質量，因而具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

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白正巖.腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，04：615-618.

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