2種不同護理方法在結直腸癌手術病人圍手術期護理中的應用比較

張芳 萬曉娟 張翠蓉

【摘 要】目的：研究常規護理和快速康復外科護理在結直腸癌手術病人圍術期護理中的效果。方法：選取我院于2016年3月-2017年3月收治的80例結直腸癌患者為研究對象，根據護理方式的不同，按照隨機性原則分成觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組采用快速康復外科護理，對照組采用常規護理，觀察記錄患者術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間、術后第一次進食時間、術后第一次下床時間、住院時間和護理滿意度。結果：在術后恢復速度方面，觀察組患者均早于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組（97.5%）顯著高于對照組（72.5%），差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：圍手術期采用快速康復外科護理能夠促進結直腸癌患者術后快速康復，不僅住院時間短，節省開支，還能使患者更滿意，效果更理想。

【關鍵詞】快速康復外科護理；結直腸癌；圍手術期

Abstract Objective： To study the effect of routine nursing and rapid rehabilitation nursing on perioperative nursing of patients with colorectal cancer surgery.Method： In 80 cases of colorectal cancer in our hospital in March 2016 -2017 year in March as the research object， according to the different nursing methods， were randomly divided into observation group and control group two groups， 40 cases in each group， the observation group with rapid rehabilitation surgery nursing， the control group received routine nursing care， observation of patients after the first time the postoperative exhaust time， first defecation time， postoperative eating time， the first time the first postoperative ambulation time， hospitalization time and nursing satisfaction.Result： In the postoperative recovery rate， the patients in the observation group were earlier than those in the control group.The difference was significant （P < 0.05）.In terms of nursing satisfaction， the observation group （97.5%） was significantly higher than that of the control group （72.5%）， with significant difference （P < 0.05）.conclusion： Perioperative fast track surgery nursing can promote postoperative rapid recovery of colorectal cancer patients， not only short hospitalization time and cost savings， but also can make patients more satisfied， and the effect is more ideal.

Key words： Rapid rehabilitation surgery nursing colorectal cancer Perioperative period

【中圖分類號】R496 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌，其發病率較高，并有上升的趨勢。結直腸癌的發病與生活習慣、飲食習慣、遺傳有著密切的關系，隨著年齡的上升，發病率也不斷增加，嚴重威脅著人們的身體健康[1]。近年來，臨床上對結直腸癌的治療以手術為主，但是結腸癌患者大多數是中老年人，身體各器官功能減退，手術過程中身體會產生明顯的應激反應，使術后身體更加虛弱，易導致并發癥和不良反應的產生，不利于病人身體的快速康復，所以手術病人在圍術期選擇一種合理的護理方式至關重要，不僅能快速恢復胃腸道功能，還能有助于手術的順利進行，減輕患者痛苦[2]。因此，為了比較常規護理和快速康復外科護理這兩種護理方式在結直腸癌手術病人圍術期護理中的效果，以我院于2016年3月-2017年3月收治的80例結直腸癌患者為研究對象，進行了相關的對比分析，現作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在告知患者及其家屬本實驗的研究內容，并且征得他們同意的前提下，選取我院于2016年3月-2017年3月收治的80例結直腸癌患者為研究對象，術前均被確診為癌癥，均接受手術切除治療，排除嚴重器官功能障礙、精神障礙和手術禁忌癥者。根據護理方式的不同，將80例結直腸癌患者隨機分成兩組，每組各40例，觀察組采用快速康復外科護理，包括男性22例，女性18例；年齡分布區間在46-78歲，平均年齡在57.2±6.5歲；結腸癌21例，直腸癌19例。對照組采用常規護理，包括男性患者24例，女性患者16例；年齡在43-75歲之間，平均年齡在56.9±6.1歲；被診斷為結腸癌的22例，被診斷為直腸癌的18例。兩組患者在性別、年齡上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組采用常規護理，如嚴密觀察生命體征，處理并發癥，進行飲食干預等。

1.2.2 觀察組護理方法 對觀察組患者在常規護理的基礎上增加快速恢復外科護理，主要包括術前護理和術后護理兩個方面，具體如下：（1）術前護理 ①心理護理：患者常常會出現抑郁、缺乏自信、精神壓力大等問題，因此，護理人員應該針對不同患者的心理特征，在手術前向患者普及相關的手術過程以及必要的注意事項，進而從患者心理上緩解其精神壓力，減輕或者消除對手術的恐慌心理。同時護理人員也要增加與患者家屬的溝通交流，獲取信任和支持。②營養支持：對患者的飲食建議以蛋白質和維生素含量高的、容易被消化和吸收的食物為主。如果患者發生貧血和低蛋白，可以進行少量輸血輔助治療。③腸道準備：從手術前3日開始，一直到術前12h，患者服用全營養素。④腸造口腹部定位：確定造口位置。⑤術前準備：在手術的前1天，備皮，叮囑患者修剪指甲、更換衣物等；手術當天早晨，置胃管和導尿管。（2）術后護理 ①飲食護理：術后，在肛門排氣之前注意禁食，通過靜脈補充水和電解質，肛門排氣后，可以吃易于消化的流食。②早期活動：術后護理人員應叮囑患者多翻身以及活動四肢，病情許可時，患者可在他人的協助下開始嘗試下床活動。③導尿管護理：保持尿道口清潔和引流管通暢，注意觀察尿液性質。④引流管護理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色和引流量，保持周圍皮膚清潔，定期換敷料。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復指標 統計兩組患者的術后恢復情況，主要包括術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間、術后第一次進食時間、術后第一次下床時間、住院時間。

1.3.2 護理滿意度調查 采用調查問卷的方式對患者進行跟蹤隨訪，統計患者對手術以及護理的滿意度，總體滿意率=（非常滿意數+滿意數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據全部采用SPSS20.0軟件統計分析，統計結果用平均值±標準差（）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，檢驗。P<0.05則人為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標

觀察組的術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間、術后第一次進食時間、術后第一次下床時間、住院時間均比對照組早，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組中非常滿意的患者有29例，滿意患者有10例，不滿意患者有1例，總體滿意率達到97.5%；對照組中非常滿意的患者有16例，滿意患者有13例，不滿意患者11例，總體滿意率為72.5%。護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的不斷加快，工作壓力，飲食、作息不規律，環境污染等原因，導致各種疾病的發病率呈現一種逐年上升的趨勢，嚴重影響了人們的健康及生活質量[3]。結直腸癌作為消化系統的常見腫瘤，發病年齡趨于老年化，且早期多無癥狀或者僅有消化不良、排便不適、大便隱血等不明顯的癥狀，往往不能引起患者的重視[4]。隨著腫瘤的發展，癥狀逐漸增多，可出現大便性質和形狀的改變、腹痛、腹部腫塊，嚴重者還會引起發熱和腸梗阻，腫瘤還可轉移、浸潤其他器官，引起受累器官功能改變[5]。

針對結直腸癌，臨床上多采用手術治療，但手術給患者造成的創傷大，并發癥多，術后恢復緩慢，給患者的術后生活質量造成很大影響，并且也給患者家屬帶來一定的精神壓力和經濟壓力。伴隨著人們生活水平的提升，對醫學也提出了越來越高的要求，如何促進結直腸癌患者術后快速恢復，減短住院時間，成為越來越多臨床醫護人員思考的問題。許多研究證明，合理的護理方式在結直腸癌患者術前、術后、術中起至關重要的作用。快速康復外科護理是圍術期處理的一種全新概念，中心思想是在術前、術后、術中采取一系列積極有效的措施，目的在于加速患者術后消化系統功能的恢復、減少并發癥和不良反應的發生、提高患者滿意度、減少在醫院的治療時間和節省家庭開支[6]。術前從心理護理、營養支持、腸道準備、術前準備等幾個方面進行干預；術后注意飲食護理、早期活動、導尿管護理、引流管護理等幾方面的干預，在圍術期各個階段都發揮重要作用，縮短了消化系統功能的恢復的時間，減少了對其他器官的損害，增加了肌肉力量和運動能力，增加了維生素和優質蛋白質的攝入量，降低了心血管疾病和不良反應的發生率[7]。

本研究針對我院收治的結直腸癌患者在圍術期分別采用常規護理和快速恢復外科護理，研究這兩種護理方式下，患者術后恢復指標和滿意度的差異性[8]。研究結果顯示，在術后恢復指標方面，觀察組的術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間、術后第一次進食時間、術后第一次下床時間、住院時間均比對照組早，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。在滿意度方面，觀察組中非常滿意的患者有29例，滿意患者有10例，不滿意患者有1例，總體滿意率達到97.5%；對照組中非常滿意的患者有16例，滿意患者有13例，不滿意患者11例，總體滿意率為72.5%。觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。陳小珍也得出了相似的研究結果[9]，說明快速康復外科護理比常規護理更好。

綜上所述，快速康復外科護理使結直腸癌患者受益頗多，不僅幫助術后快速恢復，而且減少住院時間，節省開支，提高患者生活質量和滿意度，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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