電子護理白板在我院的實現與應用

邵榮強，朱智輝，范勤芬

江蘇省宜興市第二人民醫院 a.信息科；b.消化內科，江蘇 宜興 214221

引言

護理白板對于醫院每個病區來說都是必不可少的，患者新增護理項目、護理項目頻次的變更、患者轉科或轉床、患者出入院等各項信息，均需及時記錄在護理白板上，病區護士根據白板上的記錄來開展護理工作，白板內容是否清晰、布局是否合理、結構調整是否方便直接影響護理的效率與安全[1]。目前絕大部分醫院的病區護理白板靠手工書寫，定期重整，費時費力；如變更信息沒有及時記錄會帶來數據不一致的風險[2]；空間利用不足，排版亂、字跡不清，護理時容易遺漏內容；需定期（每周）重新整理白板上的內容，增加了二次錯誤發生的風險；部分護理措施是由護理組發起的，護士直接將其寫于護理白板，護理措施不能做到長期保存；并且還有新項目添加不方便、數據內容更新不及時等各種缺點，具體分析，見圖1。為提高醫護人員的工作效率，精確地統計出病區護理工作量，有效控制護理錯項和漏項的風險，設計開發了基于信息系統和信息平臺的電子護理白板[3]。

圖1 手工護理白板不足分析的魚骨圖

1 系統分析與設計

1.1 工作原理

電子護理白板包括數據提取模塊、數據處理模塊和數據顯示模塊，數據提取模塊與數據顯示模塊通過電路相連接。電子護理白板可以直接從數據庫中的表、視圖等對象中提取數據，通過Webservice、動態庫等標準化的方式獲取數據，然后根據平臺的消息進行刷新[4]。

1.2 系統設計與布局

護理人員預先設置數據提取規則，電子護理白板根據規則通過“數據提取模塊”從醫院信息管理系統和電子病歷系統提取相應的數據，并經“數據處理模塊”處理后由“數據顯示模塊”集中顯示，方便護理人員對有特殊病情的患者及其護理項目予以觀察和監控[5]。

電子護理白板的“數據顯示模塊”布局如下：列表頂部是標題區域，用于顯示病區名稱和系統時間；標題區域下方由多個縱向數據區域組成，每個區域又分成項目欄、床號欄。數據提取模塊將提取的數據發送至數據處理模塊，經處理后在電子護理白板的顯示區域內顯示[6]。可分2～4個區，護士根據與項目相關的床位數進行布局，另可添加自定義區。當一行顯示不全時則自動擴大為兩行，如某一項沒有數據時，則不顯示這個項目，合理地利用了顯示區域的空間。電子護理白板工作流程，見圖2。

圖2 工作流程圖

1.3 顯示規則

電子護理白板取得相關數據后，分門別類的顯示在數據區域中，護士可隨時查看全天需執行的醫囑、護理措施和各類護理提醒等情況。根據原有手工護理白板的操作習慣，分以下幾個顯示規則：“護理項目+床號”“護理項目+頻次+床號”“護理項目+次數+床號”“項目+總數”“新醫囑提醒”“轉床、轉科”和“個人化輸入”等7個顯示規則，以“護理項目+床號”和“轉床、轉科”規則為例，若項目名為“計24 h尿量”，在其后的顯示區域顯示本次護理操作的床號。同樣，當本科室內的病人出現轉床、轉科操作時，護理白板在相應模塊的相應欄目中也能作出提示，并會標注床號（科室）和目標床號（科室），如轉床40遷37。當然，本白板還提供了個性化設置的功能，以滿足各種顯示需要[7-8]。

1.4 設計注意點

僅顯示規則就多達7種，且每個病區的護理工作均有各自的特點，故電子護理白板設置了許多參數，以適應不同病區的不同需求。為在有限的區域內顯示盡可能多的信息，故在設計時還需注意以下注意點，分區示意圖，見圖3。

圖3 電子護理白板分區示意圖

（1）區域顯示設計。電子護理白板默認分A、B、C三個數據區域，由于A區是常見的護理項目，用于顯示涉及床號較多的項目，此處設計為每行默認顯示10個床號；B區設計為每行默認顯示7個床號，涉及床號相對少的項目可放于B區；C區用于個性化輸入的顯示；各病區護士長根據本病區的護理特點通過參數對電子護理白板的數據區域數進行設置。

（2）床號的換行顯示。在各個區域中，A區每行顯示的床號最多但仍有一些項目涉及的床號超過10個，這時電子護理白板將自動換行顯示，其它區域亦然。

（3）床號自動排序。每個床號的護理項目時常會調整，如某床號增加或減少護理項目，則白板會自動調整顯示，并根據最新的數據自動從小到大排列床號。

（4）可給項目自定義別名。有的項目名稱很長，不利于顯示，可對相應項目進行自定義別名，別名應簡潔明了，控制在4個漢字或8個英文字符之內。例“測血壓 一日兩次”可設為“BP BID”，有效地控制了項目名的寬度[9-10]。

（5）自動隱藏無床號的護理項目。如果某個護理項目在此時間點內沒有病人需要執行，則不需要顯示在電子護理白板上，這樣可以最大限度地節約空間[11]。例：在某個時間點所有床位均不需“深靜脈護理”這個項目時，則這個項目自動隱藏。

（6）護理項目可自定義序號。為了能讓護士快速查找到某個護理項目，本系統不僅能指定項目于某個數據區域，還可對每個護理項目自定義序號，護士可以在固定的區域找到它。例：護理項目“深靜脈護理”的序號為58，“口腔護理”的序號為59，根據序號將它排列在“口腔護理”之前。

（7）床號顯示的設計。為使床號顯示整潔，各床號均用兩位數表示，床號之間由逗號隔開，末尾則以句號結束，貼合護士閱讀習慣，保證護理安全。

（8）數據更新的設計。更新方式一：電子護理白板通過讀取數據庫，定時更新顯示內容；更新方式二：為適應將來醫院信息平臺的實施，在本項目中也兼容消息推送的模式。當電子護理白板所顯示的內容，在醫院信息系統已有更新時，將通過消息機制以異步的方式發送給電子白板，保證數據的實時性，同時有效地降低了系統開銷。

1.5 安全性設計

（1）應用的連續性。當數據信號中斷時，電子護理白板會斷網，兩秒后會自動重啟，最大程度保證應用的連續性[12]。

（2）數據顯示的完整性。當某一區域超出顯示范圍，該電子護理白板會報錯或白屏顯示，保障醫療數據安全。

（3）操作的原子性。使用線程加鎖技術，當我們使用線程的時候，效率最高的方式當然是異步，即各個線程同時運行，其間不相互依賴和等待。但當不同的線程都需要訪問某個資源的時候，就需要同步機制了，也就是說當對同一個資源進行讀寫的時候，我們要使該資源在同一時刻只能被一個線程操作，以確保每個操作都是有效即時的，即保證其操作的原子性[13]。

（4）數據全記錄。部分護理措施是由護理組發起的，在手工模式下是沒有記錄的，在實施電子護理白板后，所有數據均有效地保存于數據庫。

2 系統功能的實現及效果分析

2.1 電子護理白板顯示功能的實現

使用55寸顯示器和一臺微型主機，采用表格式的排版方式，使用黑底紅字比較醒目的配色方案，見圖4。

圖4 電子護理白板效果圖

2.2 電子護理白板維護功能的實現

在設計時充分考慮到白板的可維護性，開發人員設計了項目維護功能，并集成在醫院信息管理系統中，見圖5。護理人員可以根據本科室的需求進行個性化設置，在醫院信息管理系統的收費項目庫中選擇需顯示的護理項目，并可設置護理項目顯示的順序、區域、別名和顯示類別[14]。

2.3 應用效果分析

通過在病區的試用，電子護理白板的美觀性和方便性得到了住院護士的一致肯定，它既減輕了護士的工作量，又保障了護理安全。同時，也方便管理人員對科室乃至整個醫院的護理工作進行大數據分析和管理，滿足了臨床的科研需求，電子白板使用前后效果對比，見表1。

圖5 電子護理白板維護界面

表1 某一病區手工白板和電子護理白板的效果對比

3 結論與展望

本項目在醫院逐步走向數字化的過程中，以信息化為手段，遵循以人為本的原則，在充分利用已建成的醫院信息管理系統和電子病歷系統等信息系統的基礎上，逐步完善日常護理的數字化功能，挖掘信息化潛力，節約人力資源，減少醫療差錯，改變護理工作中手抄板擦的原始狀態，共享醫療各環節的信息資源，消除“信息孤島”[15-16]。該項目經過一年多的臨床試點應用，已趨于穩定成熟，取得了良好的效果，在日常醫療工作中扮演著越來越重要的角色，將逐步向全院及院外推廣。

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