精準管理在手術室腔鏡設備管理中的應用探討

黃華麗

廣西梧州市人民醫院 手術室，廣西 梧州 543000

引言

隨著醫學科學的發展和工程技術的進步，生物醫學工程技術突飛猛進，高精技術現代化醫療儀器設備日新月異并投入使用，臨床科室的管理工作日漸加重[1]，腔鏡設備是微創手術的重要設備。微創手術與傳統開放手術相比，具有創傷小、痛苦少、手術瘢痕小、術后恢復快、縮短患者住院時間、降低患者醫療費用等優點而被廣泛應用于臨床[2]。腔鏡設備屬高精設備，故價格昂貴，醫院的購置數量有限[3]。隨著微創外科的迅速發展，手術室迎來微創手術新時代，貴重儀器設備管理是手術室工作的重中之重。故我院對腔鏡設備實行精準管理，保證腔鏡設備的安全使用。全面合理地規范使用腔鏡設備，保證了日益增長的微創手術需要。

1 在實施精準管理前我院腔鏡在臨床使用和管理中存在的主要問題

1.1 違反操作規程

手術室護士未按照操作程序操作腔鏡設備。如開關機順序、冷光源的亮度未調到最小、氣腹機未排機體內余氣就突然關機等；建立氣腹時一開始就直接使用高流量，沒有一個潛續漸進的過程，易造成氣腹機的損壞；醫生手術操作時易把纖維光纖和攝像頭連接線打折，造成纖維光纖內的玻璃纖維斷裂和攝像頭內線路斷裂等，給手術帶來困難。

1.2 不熟悉設備的工作原理和性能

隨著微創外科的迅速發展，腔鏡手術逐漸成為主流。由于腔鏡設備有國產的有進口的，也有不同品牌和型號的，給手術室護士工作帶來不少麻煩。手術多需整合資源時易出現問題。如光纖連接鏡頭需要使用轉換帽時就不會了；設備用于腹腔、鼻腔或泌尿系統手術時，不懂得使用何種顯示模式。

1.3 電路線路障礙

發現有些手術室工作人員經常把液體物品放在腔鏡設備上，如有不慎液體灑落設備，易造成設備內線路短路；設備常與其它設備共用一插排，易造成干擾，甚至發生短路。

1.4 操作時動作粗暴，欠精細

沒有對準卡槽，盲目連接各線路。易造成接口松動、接口內接觸點彎曲、接觸不等，影響手術安全。

1.5 培訓少不到位，且管理混亂不明責

以往每購置一套腔鏡設備，廠商工程師和技術人員只給我們上一次課和現場跟臺1～2例手術。但來上課的手術醫生寥寥無幾，設備科也沒有派維修人員參加。這是醫院管理層工作的缺失。腔鏡設備是一種高新的、復雜的、精密的設備，在短時間內手術室護士難以全面了解掌握，遇到問題不懂解決。手術室在腔鏡管理方面不夠重視，沒有設專人管理，操作流程、工作制度等不夠明朗。這對手術患者的安全，科室的管理和整個醫院的工作質量造成嚴重影響。

1.6 資源短缺，設備陳舊，不配套

部分腔鏡設備陳舊，不配套，給工作帶來很大的困難。各參數不當或不匹配，直接影響成像效果，不能滿足手術要求。

1.7 觀念陳舊

以往的觀念認為，手術室護士只需懂得正常開關程序即可，設備出現任何問題或故障都與我們無關，那是維修部門的事。而設備科沒有派專業維修人員在手術室上崗，每次出現一點問題都要請維修人員，等待時間長，嚴重影響手術安全，不利于微創外科的發展。

隨著光、機、電技術在外科治療領域中的廣泛深入，對手術室護士的專業技術和儀器設備管理提出了更高要求[4]。傳統手術室儀器設備管理模式只是單一靠手術室部門管理，存在設備故障率高，有效使用率低等問題[5]。為此，我們對實施精準管理前2015年1～12月期間施行的腔鏡手術，平均每天8例，一年365天共2920例，對出現的腔鏡設備故障情況進行匯總分析，見表1。從表1可以看出，由各種因素造成腔鏡設備故障次數非常高，這不僅給病人帶來安全隱患，也不利于微創外科的發展。為了減少腔鏡設備的故障率，提高腔鏡設備的正常使用率，保證手術患者的安全，促進微創外科的發展，提升醫院的工作質量和管理水平。這就要運用科學的管理技術和維護方法對腔鏡設備進行管理[6]。國外較早重視醫療設備相關技術人員的培養[7]。專業護士的培養與先進的醫療設備儀器的使用密不可分[8]。我院在2016年1月開始對腔鏡設備實施精準管理，現報告如下。

2 精準管理的具體方法

2.1 設立腔鏡設備管理專責一職

管理專責的選拔：在手術室護士中選出兩名管理專責，最好其中一名是男護士。選拔的條件：從事手術室工作10年以上；主管護師職稱以上；工作積極，有上進心，能接受挑戰，責任心強，具備一定的電子設備知識；熟練掌握各專科專業知識、護理知識和操作技能；有良好的教學能力、溝通能力和一定的前瞻性能力。每個專科設立一個組長，且每組有3～4名組員。組長由手術室工作5年以上，有外出進修學習腔鏡手術者擔任。

2.2 培訓方法

（1）腔鏡設備有國產的，有進口的，廠商不同腔鏡設備的安全使用和日常維護是有差異的。因此，我院規定每購入一套腔鏡設備系統，廠商要派工程師和技術人員進行現場授課和手術跟臺現場指導。授課對象包括：全體外科醫生及手術室護士，院內設備科維修人員。授課內容包括腔鏡設備系統的構造、工作原理、使用方法及注意事項、常見故障及維護要領并考核。

（2）定期邀請各腔鏡設備廠家工程師和技術人員現場授課或多媒體授課[9]，重點結合在實際工作出現的常見問題進行講析。重點培訓腔鏡管理專責、各專科組長和設備科維修人員，培訓后考核合格。

（3）其它方面：① 腔鏡管理專責每季度給手術室護士授課，制作PPT。內容包括腔鏡設備系統正常使用執行程序及注意事項，實際工作中出現的一些常見問題如何解決，某些問題是我們能解決的，某些問題是我們不能解決的，要請設備科維修人員解決的，如仍不能解決，則上報護士長及設備科主管領導，派廠家技術工程師進行檢測維修，總結積累經驗；② 進行現場操作考試，務必人人合格。

表1 實施精準管理前2015年腔鏡設備故障情況

（4）定期邀請各專科主任對手術室護士進行授課，講述各專科各種腔鏡手術對腔鏡設備要求的不同之處及特殊要求，手術的配合要點等。

2.3 制定腔鏡管理專責和各腔鏡專科組長的職責

（1）腔鏡管理專責要熟練掌握每套腔鏡設備系統的構造、工作原理、使用方法及注意事項、常見問題及維護要領。能指導手術醫生及護士正確使用腔鏡設備系統。

（2）制作各腔鏡設備系統的操作流程，一些常見問題、故障解決方法示范操作卡；把腔鏡設備系統界面的英文翻譯成中文并制成卡片，置于腔鏡設備套車上，方便查閱。

（3）設立腔鏡設備使用登記本，每臺手術完成后由巡回護士按照登記本的內容詳細真實地記錄。如術中出現故障或者因操作不當，導致設備損壞的，當事人必須簽字確認（包括手術醫生），并在備注處注明故障過程[10]，以便追溯。專科組長每周檢查并簽名。

（4）利用不同顏色區分各連接口，并標上中文字樣。避免因廠家不同，連接時出現錯誤，延誤手術。

（5）術前一天接到手術通知單后，腔鏡管理專責應根據手術情況安排協調腔鏡設備，并主動與主刀醫生取得聯系。負責檢查腔鏡設備性能保證正常使用。手術當天開始前，應到手術間協助巡回護士正確使用腔鏡設備。對有違反操作規程或操作錯誤的應立即指正。第一時間處理術中出現的一些問題，縮短了手術的等候時間，保證了手術的順利完成。得到了廣大醫生的一致好評與認可。

（6）負責收集腔鏡設備一些常見的問題及處理方法，手術醫生的一些特殊要求，在護士晨會上及時和大家分享。

（7）腔鏡設備有國產的、有進口的、有不同型號的、有的設備器械相互通用的、也有不通同用的。如常見的纖維光纖、攝像頭與鏡頭之間的不通用等情況。當然，最好是每個專科有自己相對固定的腔鏡設備，但由于腔鏡設備價格昂貴，在很多醫院手術室存在著腔鏡設備不足的問題。隨著外科微創手術的不斷開展，需要資源共享，合理利用，甚至整合資源。這就需要對現有所有的腔鏡設備系統的工作性能非常熟悉，才能保證每臺腔鏡手術的順利開展。腔鏡管理專責應擔當起其中的責任，負責協調管理等相關事宜。

（8）腔鏡設備應根據各專科手術情況盡量定點放置，避免或減少腔鏡設備由一手術間推到另一手術間。腔鏡設備是高科技精密儀器，應避免因認為因素（如移動儀器設備不小心的碰撞等）造成腔鏡設備系統工作障礙。護士長安排手術時應予以考慮。

（9）要求廠家每半年對腔鏡設備系統進行常規檢測并維護一次；醫院設備科維修人員每3個月對腔鏡設備系統進行常規檢測并維護一次；腔鏡管理專責每月對腔鏡設備系統進行常規檢測清潔保養一次，重點檢查每個接口是否緊密清潔，系統正常運行情況等；專科組長每周對腔鏡設備系統進行常規檢測清潔保養一次；每臺腔鏡手術結束后都要對腔鏡設備系統進行常規清潔保養，以上工作皆有記錄。通過層層把關，盡最大可能杜絕安全隱患，以最優良的狀態，保證每一臺腔鏡手術的順利完成。

2.4 臨床應用

（1）轉變觀念，手術室護士不僅要熟練掌握手術配合，而且要認知手術室護士有責任，有能力解決儀器設備出現的一些常見問題，從思想上提高醫護人員的認識度，使之能夠自覺履工作行質量監督作用[11-12]。

（2）加強與設備結合的技能培訓[13]，有簽到表。一開始時，我們是集中所有手術室護士、外科醫生及設備科維修人員上課，由廠家工程師和技術人員授課，但發現收到的效果不太理想。原因一是人太多，不能近距離觀看學習；二是各自的關注點不同，接收到的信息有限。后來改為分批多次授課，收到理想的效果。重點培訓設備科維修人員、手術室腔鏡管理專責和專科組長。考核合格后發放合格證。腔鏡設備屬高精設備，學習的重點要與臨床實際工作相結合，這樣更容易掌握。腔鏡管理專責要善于收集一些常見問題的排除方法，不斷總結，提高解決問題的能力。

（3）分工明確，職責分明。手術室護士應嚴格執行腔鏡設備的操作流程、相關規章制度及注意事項等。如開關程序中明確規定冷光源系統開機時應最后開啟，關機時應最先關閉，且關機前一定要把光的亮度調到最小。因為冷光源是有壽命的，正常操作下一般壽命為20000 h，且冷光源的LED燈泡價格較昂貴。此外還應注意排風扇清潔，積塵會影響LED燈的散熱，繼而影響它的壽命；氣腹機每次使用前后一定要檢查壓力表，查看流量表開關是否處在關閉狀態。如操作時流量表開關沒有關閉，此時打開CO2總開關，CO2巨大的沖擊力會把流量表上的保險損壞，引起CO2泄漏。這是我們血的教訓。流量表上的開關：“松”表示關閉；“緊”表示開啟，調節所需流量后開啟氣腹機上的電源按鈕，檢查及調節手術所需的參數，然后按下“開始”按鈕。手術結束后按下“停止”按鈕，關CO2總開關，然后按下“開始”按鈕，將氣腹機里的CO2排盡，按下“停止”按鈕，電源按鈕，然后關閉流量表開關。

（4）注意細節管理，手術操作過程中，光纖和攝像頭連接線折角不能小于90°，且不能被踩到，一定要適時提醒手術醫生。每套腔鏡設備上都有醒目的紅色標志：禁止放置液體物品。

（5）手術室護士，特別是腔鏡管理專責、專科組長一定要熟練掌握每套腔鏡設備的工作原理和性能。如進行何種腔鏡手術該選擇何種顯示模式，需作血管顯影更清晰更立體時該如何調節，甚至可以指導醫生等。2016年5月我院新購置了兩套奧林巴斯高清腔鏡設備。

2.5 評價方法

比較精準管理實施前（2015年1～12月）和實施后（2016年1～12月）腔鏡設備使用中出現的故障次數和使用情況。使用情況為隨機抽查1000例腔鏡手術，其中實施前500例，實施后500例，比較腔鏡設備正常使用率、維修率、術中故障排除時間率和中轉開放手術率。滿意度調查，采用自行設計的手術室工作滿意度調查表，由手術醫生對手術室工作滿意度進行調查，從術前腔鏡設備及器械的準備情況，術中的配合技術水平，熟悉腔鏡設備的性能、維護及保養、所需物品補充是否及時等方面進行不記名調查。按非常滿意（10分），滿意（8分），較滿意（6分），一般（4分），差（2分）。≥95分為滿意，80～94分較較滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。滿意和較滿意視為滿意。實施前后隨機發放調查問卷500份，回收500份，回收率100%。

3 結果

（1）匯總統計實施精準管理后一年內（2016年1～12月）腔鏡設備在使用中發生的故障數。我院現平均每天腔鏡手術10例，一年365天共3650例，腔鏡設備故障匯總分析，見表2。從表中可以看出，通過對腔鏡設備實施精準管理后，手術室護士更全面、更深入、更精確地掌握腔鏡設備的工作性能和操作技術，確保了設備的正常運行，使腔鏡設備的故障次數較精準管理實施前明顯下降，確保了手術患者的安全，也有利于微創外科的發展。

表2 實施精準管理后2016年腔鏡設備故障情況（次）

（2）實施精準管理前后腔鏡設備的使用情況比較，見表3。從表中可以看出，實施精準管理后，使腔鏡設備的日常維護及保養工作落到實處，定期質量檢查，嚴格執行正確的操作程序，保證設備的正常運行。腔鏡設備的正常使用率顯著提高，而維修率和術中中轉開放手術率顯著下降，這為手術病人的安全提供有力的保障，延長了腔鏡設備的壽命，也增加了科室、醫院的社會經濟效益，收到了良好的效果。術中故障排除時間由原來的25～30 min降低到2～5 min。

（3）手術醫生對手術室工作的滿意度比較，見表4。從表中可以看出，對腔鏡設備實施精準管理后，手術室護士熟練地掌握腔鏡設備的工作性能和技術操作規程，同時能前瞻性地發現和解決一些常見的問題，更默契地完成手術配合。醫生對手術室工作的滿意度顯著提高，這是對手術室護士努力工作的肯定和信任，增加了護士對工作的自信心和榮譽感。

表3 實施精準管理前后腔鏡設備的使用情況比較 [n (%)]

4 結論

進年來，微創外科理念不斷深入，腔鏡手術趨向縱深的方向發展，腔鏡手術的開展范圍越來越來廣，接受腔鏡手術的患者越來越來多[14]，手術室迎來了微創外科新時代。腔鏡設備是高精設備，價格昂貴，手術配合專業性、靈活性要求高，若在任何一個工作環節不到位，不僅會影響手術的安全性，造成醫療糾紛，而且會直接縮短腔鏡設備的壽命，增加醫療成本[15-16]。對腔鏡設備實施精準管理以后，更注重了對腔鏡設備的基本知識和實際應用操作的學習，大大增強了醫護人員的責任心和自信心[17]，使腔鏡設備的正常使用率明顯升高，延長了腔鏡設備的使用壽命，減少了維修率，增加了醫護滿意度，也增加了科室、醫院的社會經濟效益。降低了手術安全風險，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔，為術后患者快速康復提供了有力的保障。對于手術室護士來說，以前手術室護士尤其是年輕的手術室護士最害怕腔鏡手術。通過對腔鏡設備實施精準管理以后，提高了護士工作和學習的積極性、主動性，增強了勝任手術的信心，使他們得到了很大的提升與成長，更默契地配合醫生完成每一臺腔鏡手術。對于手術室管理者來說，既能保證腔鏡設備的正常使用，也能把各種不安全因素盡可能地杜絕在萌芽階段，保證了腔鏡手術的順利開展，使醫護關系更加和諧，對專科護士的培養起到積極的作用。對腔鏡設備實行精準管理，也就是說對腔鏡設備實行精細化、準確化、合理化、規范化的質量控制管理體系，定期檢查，發現問題及時維修，確保腔鏡設備的質量安全。也是預防性維護管理，對降低臨床護理工作風險有著重要的作用[18]。醫療機構應在思想上高度重視，加強人才的培養力度，加大腔鏡設備結合實踐技能的培訓等，才能更好地解決問題，最大限度地保障腔鏡設備的質量和使用安全。

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