深靜脈置管的臨床應用及其護理研究

鞠萬霞

摘 要：臨床上深靜脈置管應用十分廣泛，其主要適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、胃腸外營養治療、外周靜脈條件差的患者，包括血液透析和營養支持以及腫瘤化療等。臨床應用過程中，為保證應用效果，還需要從管道管理和并發癥護理等方面做好相應的干預工作。本次研究總結深靜脈置管的相關臨床應用情況，并對深靜脈置管的臨床護理情況進行分析

關鍵詞：深靜脈置管；并發癥；護理干預

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.016

文章編號：1006-1959（2018）04-0050-03

Abstract：The clinical application of deep vein catheterization is very broad.It is mainly applied to long-term intravenous infusion， tumor chemotherapy，parenteral nutrition treatment，patients with poor peripheral venous conditions，including hemodialysis and nutritional support and tumor chemotherapy.In the course of clinical application，in order to ensure the application effect，it is also necessary to make corresponding interventions in aspects of pipeline management and complications care.This study summarizes the clinical application of deep vein catheterization，and clinical nursing of deep vein catheterization analysis.

Key words：Deep vein catheterization；Complications；Nursing intervention

深靜脈置管是目前臨床治療過程中常用的一種方法，用途十分廣泛。可以作為血液透析臨時血管通路，或者用來對患者實施營養支持等[1]。深靜脈置管操作較為簡單，給臨床治療和護理帶來了極大的便利，并有效減少了反復穿刺對患者身心造成的傷害。為保證深靜脈置管的應用效果，減少各種并發癥的發生，需要為患者提供相應的護理護理。本文對深靜脈置管的臨床應用及其護理研究作一綜述。

1深靜脈置管的臨床應用

1.1癌癥化療 癌癥患者化療過程中，根據不同的腫瘤類型，需要對其實施系統、規范的治療，該過程中患者需要長期輸液、反復治療。化療藥在對腫瘤細胞殺傷的同時，對人體的正常組織也有一定的影響。通過深靜脈置管，可以有效降低局部穿刺的頻率，減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，解決了外周血管條件差的患者輸液難的問題，并更好的保證化療過程的進行[2]。導管易固定，穩定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時極大方便了患者的活動。PICC留置時間可達1年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤患者化療需要。

1.2用于各種引流 深靜脈置管過程中應用的導管質地柔軟，可以用于臨床各種引流操作。引流過程中對血管產生的損傷較小，患者在改變體位的過程中不會出現明顯的疼痛癥狀[3]。同時，在置管之后，還可以結合不同患者的疾病和治療情況對引流的速度進行合理的控制。例如，胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發癥，其生成速度快且難以控制，需反復穿刺抽液。整個過程中，會給護理人員的各項操作產生一定的影響，導致各種操作困難的出現。同時，反復穿刺也會對患者造成多次、反復的身心不良影響。而通過實施深靜脈置管引流，不僅可減輕患者痛苦，還可以結合不同患者的病情對實際的引流速度進行合理的調控。

1.3用于血液透析通路 血液透析是臨床治療白血病常用的方法。透析治療中，可以將深靜脈置管作為透析通路予以應用[4]。置管時要注意嚴格無菌操作，保持皮膚遂道開口的清潔干燥，以延長管道的保留時間，保證血液透析的順利進行。

1.4血流動力學監測 臨床對心臟病等患者進行治療的時候，需要對其血流狀態密切關注，以及時掌握治療效果，并保證患者的安全。通過深靜脈置管，可實現對患者的動態血流監測[5]。對不同部位的壓力情況進行直接的監測，包括中心靜脈壓等，從而為臨床治療提供參考依據。臨床針對一些危重患者，在對其右心房功能以及血容量等進行判斷和分析的時候，常采用深靜脈置管對患者實施中心靜脈壓監測，通過對中心靜脈壓等血流動力學進行連續、動態的定性和定量檢測，進而及時的實施有效的干預措施，為危重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，全面改善生命質量，延長生命時間。

1.5靜脈營養支持 對于一些重癥患者，受到疾病的影響無法正常進食。為改善患者的營養狀況，可選擇通過深靜脈置管為患者提供營養支持，以達到補充白蛋白、糾正電解質紊亂等效果[6]。與周圍靜脈穿刺比較，深靜脈置管可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發生等優點。在置管之后，管道可長時間留置，輸注速度快，可以為患者提供快速、持續的營養供給，進而更好的改善患者的營養狀態，促進其恢復[7]。

2深靜脈置管的臨床護理

2.1穿刺點護理 護理人員應具備過硬的置管技術，操作過程中嚴格無菌操作，并以相關操作規范為標準進行準確的置入。保證動作的迅速、準確、輕柔，避免出現粗暴送管的操作。提高穿刺成功率，避免出現反復多次穿刺的情況，以減少對血管的損傷。穿刺成功用無菌透明貼膜固定，3M 敷料貼膜，每周更換，換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚2次，消毒范圍要寬于敷料，直徑>7 cm，先帖小塊無菌紗布后，再貼敷料貼膜。應向患者及家屬說明術后注意事項，如翻身、坐起時，導管與輸液器脫離，立即把導管外露部分返折用手捏緊，并迅速告訴醫護人員。置管后，護理人員要對患者做好針對性護理，密切觀察穿刺點的情況[8]。保持穿刺點皮膚的干燥、清潔，日常巡視發現紅腫、出血及時予以處理。

2.2導管管理 置管后，加強對導管的日常維護與巡視。在病床邊懸掛標志，對導管進行明確的標注和說明。定時進行導管巡視，仔細觀察置管情況。制定完善的床頭交接制度，嚴格按照規定進行交接，記錄導管情況。做好導管管理的健康教育和指導，引導患者及其家屬充分認識到導管管理的重要性，并掌握導管基本保護措施[9]。密切關注導管的液體輸注情況，保持導管的通暢狀態。輸注酸堿藥物之間、刺激性藥物、黏附性強的藥物時均應用生理鹽水沖管，并注意藥物間的配伍禁忌。在導管處采集血標本時均應用肝素液或生理鹽水徹底沖洗管道；監測中心靜脈壓應用生理鹽水沖洗管道；對頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆引起壓力增高導致血液返流者亦應及時用生理鹽水沖管。對重點患者進行重點護理，并隨時做好應急準備，一旦出現意外情況要及時上報。正常情況下每周更換敷貼和肝素帽一次，每周至少沖洗導管一次。長期輸注氨基酸、脂肪乳、血制品等，要每2～3 h用生理鹽水快速沖管，并及時更換下一組液體，避免液體輸空。穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換1次，敷貼松動或潮濕時及時更換。對于接受化療治療的患者，為了將導管保留到靜脈治療周期結束，出院后治療間歇期必須定期到醫院進行維護。

2.3并發癥護理 深靜脈置管雖然具有一定的臨床應用價值，但也可能會導致一些并發癥的發生。以往韓燕等報道[10]，深靜脈置管后可能會出現血栓和導管堵塞以及靜脈炎等并發癥，其中導管堵塞的發生率達21.3%。臨床護理中要警惕各種并發癥的發生，做好相應的護理工作。因此，在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發生的并發癥，積極采取預防措施，感染、導管阻塞、斷管、脫管、異位輸液、血栓形成與栓塞、導管性敗血癥等。另外，深靜脈置管的臨床應用過程中，管道的留置時間控制也是一項十分重要的內容[11]。而影響留置時間的主要因素是并發癥，臨床要注意通過合理的護理，以有效地延長置管時間。對于經過觀察和診斷確認出現深靜脈血栓的患者，要在醫生的指導下盡快對患者實施溶栓治療。治療過程中注意密切關注患者的凝血功能變化情況，及時對患者的出血傾向等進行判斷和評估，警惕各種出血，以保障患者的安全。另外，護理人員要注意定期對導管進行沖洗和尿激酶、肝素法封管，以避免出現各種導管相關不良事件[12]。觀察導管周圍皮膚、患者體溫，定期進行血培養。同時，作好心理護理。為了避免靜脈炎以及導管堵塞等情況的發生，臨床護理工作中，還要注意做好適當的操作和處理。在穿刺的時候要注意盡可能的選擇適合患者血管情況的導管，并注意提高操作水平。另外，針對導管堵塞問題，可利用一定的壓力對導管內部進行處理。除此之外，為有效減少導管感染的出現，置管時要注意嚴格無菌操作，并定時更換肝素帽[13]。

2.4拔管護理 拔管前要對患者進行必要的健康宣教，告知患者拔管原因，并向患者簡單介紹拔管的相關操作和具體過程。拔管的過程中，注意嚴格無菌操作，保證動作輕柔。在管道拔出后，觀察導管是否完整，避免出現導管斷裂，部分導管殘留在患者血管中。在拔管后對穿刺點進行適度的按壓，按壓時間不少于5 min[14]。之后利用無菌紗布對穿刺點進行適當的覆蓋，妥善固定紗布，并維持24 h。同時，對患者的進行指導，叮囑患者在拔管后24 h內避免從事各種劇烈活動，以免局部出血。

3結論

隨著PICC置管技術的開展，減輕了患者反復穿刺及藥物外滲造成的痛苦，方便了患者日常生活，彌補了靜脈留置針、中心靜脈穿刺保留時間短的欠缺，大大提高了護理工作人員的工作質量和服務水平。深靜脈置管因具備多種應用優勢，在臨床多種疾病的治療以及營養支持等方面都得到十分廣泛的應用，具有很高的臨床應用價值。但在具體的應用過程中，還需要護理人員做好多方面的護理工作，以更好的減少各種并發癥的發生，保證應用效果。

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收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-9-4

編輯/錢洪飛