單側輸卵管妊娠縫扎系膜血管止血保留輸卵管自然受孕1例

胡曉華

摘要：輸卵管妊娠是婦科常見病、急腹癥之一，輸卵管壺腹部妊娠破裂或開窗取胚止血困難，多行輸卵管切除。探討二次輸卵管妊娠縫扎系膜血管止血，保留患側輸卵管，保留生育功能自然受孕。

關鍵詞：輸卵管妊娠；縫扎系膜血管；自然受孕

中圖分類號：R713 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.073

文章編號：1006-1959（2018）04-0190-02

輸卵管妊娠是婦科常見病，是孕產婦死亡的主要原因，由于輸卵管發生炎癥，多累及雙側輸卵管，導致輸卵管管腔通而不暢，多次發生輸卵管妊娠。我院收治1例再次發生輸卵管妊娠的患者，術中給予縫扎輸卵管系膜血管止血，保留患側輸卵管自然受孕足月產二次，現報告如下。

1臨床資料

患者，女，29歲，患輸卵管妊娠2次，無人流史，2008年11月因輸卵管妊娠在當地醫院行左側輸卵管切除術，2009年12月又因“停經53 d，下腹脹痛伴肛門墜脹2+ d加重3+ h”在當地醫院診斷為輸卵管妊娠，急診轉入我院進一步診治。患者平素月經規律，初潮13歲，周期23～30 d，經期7 d。末次月經2009年11月3日，經量及經期與以往相同。停經43 d自測尿HCG陽性，自然受孕，未行B超檢查。入院查體：一般情況差，面色蒼白，神志清楚，痛苦面容，抬入病房，自動體位。T 36.7 °C，P 104次/min， R 22次/min，BP 103/65 mmHg，心肺正常，肝、脾未觸及，下腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音（±）。婦科檢查：外陰發育正常，陰道暢，見少許血性分泌物，宮頸光滑，明顯舉痛及搖擺痛，子宮前位，正常大小，右側附件區增厚及壓痛，左側陰性，后穹窿穿刺抽出血液5 ml，靜置10 min后不凝固。陰道B超檢查顯示：子宮前位，大小形態正常，宮體肌壁回聲欠均質，內膜厚0.99 cm，回聲欠均質。附件：雙側卵巢未見顯示。盆腔：子宮后方見10.7 cm×9.3 cm×6.5 cm弱回聲不均質包塊，內夾雜增強回聲及暗區，形態不規則，邊界尚清。包塊的外圍見不規則暗區，最大前后徑1.5 cm。B超提示：①子宮后方包塊；②盆腔積液（血）。

入院后完善相關檢查急診行剖腹探查術，術中見：腹腔內有陳舊性血液約500 ml及血凝塊100 g，左側輸卵管缺如，右側輸卵管壺腹部膨大，表面紫藍色，無破口，雙側卵巢正常，行右側輸卵管壺腹部開窗取胚術，完整擠出妊娠組織，切口用4/0可吸收線連續鎖邊縫合，但止血效果差，明顯出血，用2/0可吸收線多處縫扎輸卵管系膜血管后，輸卵管壺腹部切口處無明顯出血，將止血海綿填塞輸卵管腔內，妊娠組織送病檢，手術順利。術后病理診斷為右側輸卵管壺腹部妊娠，患者術后3 d復查血β-HCG為590.80 mIU/ml，術后6 d復查B超：子宮中后位，大小形態正常，宮體肌壁回聲均質，內膜厚1.0 cm，內夾雜暗區。附件：左側卵巢2.4 cm×1.8 cm，右側附件區見4.9 cm×2.5 cm的以弱回聲為主的混合回聲包塊，內夾雜1.9 cm×1.8 cm的稍強回聲，隱約可見類似卵巢樣回聲，其包塊形態不規則，邊界尚清，CDFI：內見較豐富血流信號。盆腔：子宮直腸陷凹偏左側見4.9 cm×2.5 cm的不規則暗區。B超提示：①宮內膜回聲不均質；②右側附件區混合回聲包塊；③盆腔少許積液?；颊叱鲈盒菹ⅰ３鲈汉竺恐軓筒檠?HCG 1次，3周后血β-HCG降至正常范圍?；颊咻斅压苋焉镩_窗取胚術后10+月，因停經42 d，自測尿HCG陽性，我院B超檢查提示：宮內早孕，自然受孕。2011年6月足月剖宮產一活男嬰，術中見左側輸卵管缺如，右側輸卵管外觀無異常，手術順利，術后5 d出院。2015年2月患者再次因足月孕剖宮產一活男嬰，術中見左側輸卵管缺如，右側輸卵管外觀無異常，手術順利，術后7 d出院。

2討論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，發病率約為2%，是孕產婦死亡原因之一[1]。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%[1]。輸卵管妊娠發生的主要原因為輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗等[1]。據報道，輸卵管妊娠破裂的發生率為32%，且每隔24 h，輸卵管妊娠破裂的風險增加2.5%[2]。輸卵管妊娠的治療多采取剖腹探查術或腹腔鏡手術，進行輸卵管造口或輸卵管切除術[2]，特別是對于未生育希望保留輸卵管者在手術中多因止血困難而行輸卵管切除。

部分年輕女性因過早性生活，多個性伴侶，未采取避孕措施，多次行人工流產及藥物流產術，發生輸卵管炎癥、盆腔炎可能性增大，更易發生輸卵管妊娠。輸卵管壺腹部妊娠因胚胎著床部位血供豐富，開窗取胚后單純縫合往往止血困難，多采用切除輸卵管的方法止血，使患者減少自然受孕機會，如患者為再次輸卵管妊娠，且前次因輸卵管妊娠已將患側輸卵管切除者，本次輸卵管妊娠因止血困難行輸卵管切除后，患者將喪失自然受孕機會，如本例患者，只能借助輔助生殖技術受孕，增加患者痛苦及經濟負擔。雖然保留患側輸卵管可能再次發生輸卵管妊娠，但也有自然受孕可能，因此輸卵管妊娠術中，止血困難者通過用可吸收線縫扎輸卵管系膜血管后止血，保留患側輸卵管增加自然受孕機會是一種可行的方法，操作簡單，且患者易接受，具有一定的經濟價值及社會價值。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：51-58.

[2]胡順琴，馬潤玫，韓雪松.經陰道超聲診斷右側輸卵管不同部位雙胎妊娠1例報告[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（11）：1061-1062.

收稿日期：2017-10-20；修回日期：2017-11-7

編輯/王海靜