探討Tb-ABR與ASSR在兒童聽力評估中的應用價值

謝小娟 文春秀 莫譽華 蔣鳴驚 嚴晶 馮鈺雯

保護兒童聽力是目前臨床上研究的一項重點內容，而純短音聽覺腦干誘發電位（Tb-ABR）與多頻穩態聽覺誘發反應（ASSR）都是臨床上應用較為廣泛的聽力評估方案之一[1-4]。但如何將這兩種評估方案應用于現代兒童聽力評估工作中，是目前臨床上的一項主要研究內容。由于兒童聽力在成長過程中會受到各種因素的影響，所以采用合適的方式進行聽力評估，才能保證兒童聽力診斷的準確性，為兒童的聽力保護提供相應的參考。本次研究采用回顧性分析法選擇2015年8月—2017年7月我院門診診治的聽力障礙兒童60例作為研究對象，探究將Tb-ABR和ASSR應用于兒童聽力評估中的效果，取得了一定成果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇2015年8月—2017年7月我院門診收治的具有聽力障礙的兒童60例作為研究對象，均通過BA測試確診存在聽力障礙，男性28例，女性32例，年齡5～12歲，平均年齡（8.4±1.6）歲，將其中30例輕-中度感音神經性耳聾兒童作為實驗1組，男性15例，女性15例，年齡5～11歲，平均年齡（8.3±1.7）歲；將其中30例重度-極重度感音神經性耳聾兒童作為實驗2組，男性13例，女性17例，年齡6～12歲，平均年齡（8.5±1.4）歲。60例兒童家長均知情同意且得到醫學倫理會通過。

1.2 方法

60例兒童均接受Tb-ABR測試和ASSR測試。

Tb-ABR測試：采用ICS公司設計的CHARTR型誘發電位儀以及SCI-ABR電腦軟件對患兒進行純短音掃描，上升下降時間為2個周期，并將平臺期作為1個周期。對兒童進行正負交替極性刺激。極間電阻控制在5 kΩ以下，疊加次數設置為1 400次。

ASSR測試：將電極安置于患兒兩側乳突，對患兒進行聽覺強度掃描，掃描次數設定為300次。反應經快速傅立葉變換后，結果可以以極坐標圖以及類似純音聽閾的形式進行表現，閾值自動顯示出聽力預估值。ASSR反應閾是每一載波頻率能引出的最小聲壓級。

表1 實驗1組、實驗2組兒童的測試結果對比

1.3 統計學方法

本組所有資料均采用軟件SPSS 21.0進行統計學分析。計量資料采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

實驗1組中，15耳存在輕度聽力損失，19耳存在中度聽力損失，實驗2組中，17耳存在重度聽力損失，22耳存在極重度聽力損失。在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz頻率的檢測中，Tb-ABR測試比ASSR測試與BA測試的聽閾數值更為接近。

3 討論

Tb-ABR即短純音刺激引出的聽性腦干反應[5-6]。這種診斷方案最大的優勢是可以查出多個頻率點的聽閾，能客觀敏感地反映中樞神經系統的功能[7]。就目前來說，Tb-ABR的準確度高于多頻穩態指導助聽器驗配。在進行聽覺測試時，在臨床上應用較為廣泛。吳醫婕[8]等人的研究中，通過采用多頻聽覺穩態反應（ASSR）、短純音聽覺腦干誘發電位（Tb-ABR）和短聲聽覺腦干誘發電位（c-ABR）反應閾與純音聽閾（PTA）對正常人耳進行診斷，其結果顯示，Tb-ABR的反應閾與PTA的值接近，ASSR反應閾與PTA間的差值較大。

在本次研究中，選擇了聽力障礙兒童作為研究對象，其主要目的是探究各種診斷方式在應用時，對不同程度聽力障礙兒童患者進行治療時的效果。

ASSR能夠同時對多個不同頻率刺激聲的腦干電位進行采集[9]。ASSR穩態聽覺誘發反應，也稱調幅調制跟隨反應，有的也稱為包絡跟隨反應等，是由多個頻率調制信號引起，反映相位與刺激信號具有穩定關系的聽覺反映，因快速，無創，客觀，頻率特性好等特點[10]。通過采用臨床聽力診斷方案對兒童進行聽力障礙診斷時，主要也應當根據兒童的具體聽力狀況，結合醫師的判斷，選擇合適的診斷方案進行，才能起到診斷方案應有的效果，為兒童聽力診斷提供幫助，也為醫師對兒童聽力障礙患者進行糾正時提供相應的依據。

綜上所述，在對兒童聽力進行評估時，Tb-ABR適合診斷輕中重度聽力障礙，ASSR合適重度極重度聽力障礙，在進行臨床診斷時，應當結合患兒的具體癥狀，盡可能采用多種方式聯合診斷的方案，對兒童進行聽力診斷，才能對兒童聽力障礙狀況進行準確判斷。

[1] 張雋，溫湘玲． Tb-ABR與ASSR在小兒聽力評估中的應用價值[J]． 世界臨床醫學，2016，10（6）：151．

[2] 周佳霖，劉大波，黃振云，等．100例嬰幼兒TB-ABR與CEChirp ASSR結果分析[J]．中華耳科學雜志，2016，14（2）：186-190．

[3] 王漾，彭丹丹，葉放蕾．Tb-ABR和ASSR在小兒聽力評估中的應用[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（10）：906-908．

[4] 郭恩欽，顧晶，徐飛．嬰幼兒Tb-ABR與chirp-ASSR的相關性研究[J]．中國醫學創新，2014，11（32）：43-45．

[5] 周佳霖，劉大波，黃振云，等． 極重度感音神經性聽力損失嬰幼兒短純音聽性腦干反應與CE-Chirp聽覺穩態反應的對比研究[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（7）：551-555．

[6] 陳芳，范利華，楊小萍，等．3種頻率特異性聽覺誘發電位在聽力正常人中的比較[J]．法醫學雜志，2012，28（2）：100-103．

[7] 劉欣，曲春燕． 頻率特異性ABR與純音聽閾相關性研究—京津冀兒童聽力診斷中心2017年第四季度學術研討會紀要[J]． 中華耳科學雜志，2017，15（6）：747-748．

[8] 吳醫婕，吳皓，李蘊，等．ASSR、Tb-ABR和c-ABR在正常聽力人群客觀聽閾評估中的相關性分析[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（1）：4-7．

[9] 賴丹，蒲俊梅，劉璐，等． 0～6歲兒童聽力篩查及診治信息管理系統的研發和臨床應用[J]． 聽力學及言語疾病雜志，2017，25（3）：308-310．

[10] 吳醫婕，吳皓，李蘊，等．多頻聽覺穩態反應和短純音聽覺腦干誘發電位在測聽中的應用[J]．上海交通大學學報（醫學版），2007，27（10）：1235-1237