消腫促愈湯溻漬促進肛周膿腫術后創面愈合及對血清超敏C反應蛋白、白細胞介素6水平的影響※

雷 倩 沙靜濤

(陜西中醫藥大學2017級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

肛周膿腫是發生于肛門直腸周圍間隙的急、慢性化膿性感染性疾病，常突然發病，以肛周局部突發紅腫、疼痛的包塊為主要特征，甚者可出現發熱、惡寒等全身癥狀，是肛腸科常見病、多發病[1]。手術是臨床治療肛周膿腫的首選方法，通過徹底清創引流及正確處理原發感染內口可達到根治的目的。但因手術本身屬于一種創傷性操作，術后巨噬細胞系統激活，促炎因子釋放增多，可引發應激性炎性反應，但如果炎性反應時間過長或范圍過大，組織的損傷程度將會加重，引起創面分泌物增多，創面水腫，最終影響傷口愈合[2]。

因此，如何減輕患者術后炎性反應，減少創面分泌物，加快創面愈合，是臨床醫師仍需解決的問題。2018-09—2019-04，我們在術后常規治療基礎上采用消腫促愈湯溻漬治療肛周膿腫術后30例，并與術后采用0.9%氯化鈉注射液溻漬治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為陜西省西安市中醫醫院肛腸科肛周膿腫術后住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組30例，男23例，女7例；年齡21～57歲，平均(35.14±9.30)歲；病程3～21 d，平均(9.46±3.71)d。對照組30例，男20例，女10例；年齡18～55歲，平均(37.04±9.46)歲；病程2～17 d，平均(10.16±5.72)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫肛腸科常見病診療指南》中肛周膿腫的診斷標準[3]。

1.2.2 納入標準 符合上述肛周膿腫診斷標準；年齡18～60歲；肛門功能及形態正常，既往無肛瘺及肛周膿腫手術史；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 因外傷引起的肛周膿腫者；合并有直腸黏膜內脫垂、肛門直腸神經官能癥、肛周皮膚病、克羅恩病等疾病者；患有嚴重循環系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病及內分泌紊亂疾病者；既往有中藥過敏史者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 術后常規治療 2組術后均囑患者去枕平臥6 h，6 h內禁食禁水，6 h后流質飲食，2 d后恢復正常飲食，并給予抗炎、止血、止痛、潤腸通便、改善微循環等藥物治療，術后第2 d開始專科換藥，首先用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫沖洗肛周壞死、液化的組織，然后安爾碘棉球消毒創面后紗布包扎，每日1次，患者便后可加換1次。

1.3.2 治療組 在術后常規治療的基礎上加用消腫促愈湯溻漬治療。藥物組成：馬齒莧30 g，側柏葉15 g，蒼術15 g，防風15 g，枳殼15 g，土茯苓30 g，黃柏20 g，蒲公英30 g,白及15 g，地榆15 g。日1劑，水煎取汁500 mL，分成2袋裝。溻漬方法：每日14∶00進行，取1袋藥液放入盆中，兌入40 ℃左右溫開水，取醫用消毒紗布置于一次性消毒碗盤中，將紗布用加熱好的中藥藥液完全浸濕，患者采用側臥位雙腿屈曲，使肛周傷口充分暴露，然后將帶有藥液的紗布敷于創面，術后第2 d開始，每日1次，每次20～30 min，期間可再次蘸取藥液或更換紗布，治療完畢后另取紗布包扎。

1.3.3 對照組 在術后常規治療的基礎上采用0.9%氯化鈉注射液溻漬治療。從術后第2 d開始，溻漬時間及方法均同治療組。

1.3.4 療程 2組均治療3周。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組傷口創面愈合情況，治療3周后統計療效。比較2組術前及治療3、7 d后血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素6(IL-6)水平變化情況，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行檢測，試劑盒由江蘇酶免實業有限公司提供。比較2組治療7 d時傷口創面分泌物情況，自擬分級標準：無，創面無分泌物，敷料無浸濕；少量，創面有少量分泌物，敷料浸濕面積<1/3；中量，創面分泌物適中，敷料浸濕面積>1/3，<2/3；大量，創面分泌物較多，敷料浸濕面積>2/3。比較2組創面完全愈合所需時間，從術后第1 d起至創面完全上皮化。

1.5 療效標準 痊愈:臨床癥狀完全消失，創面完全愈合；顯效:臨床癥狀明顯緩解，創面愈合面積≥75%；好轉:臨床癥狀有所緩解，創面愈合面積25%～75%；無效:臨床癥狀無改善，創面愈合面積小于25%[3]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組愈顯率高于對照組。

2.2 2組術前及治療3、7 d后血清hs-CRP及IL-6水平變化比較 見表2。

表2 2組術前及治療3、7 d后血清hs-CRP及IL-6水平變化比較

由表2可見，2組治療3、7 d后血清hs-CRP及IL-6水平與本組術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療7 d血清hs-CRP及IL-6水平與對照組治療7 d后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組，但2組治療3 d后組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組治療7 d后創面分泌物比較 見表3。

表3 2組治療7 d后創面分泌物比較 例

表3數據經秩和檢驗可見，2組治療7 d后創面分泌物分級情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組創面分泌物少于對照組。

2.4 2組創面完全愈合所需時間比較 治療組創面完全愈合所需時間(23.88±5.51)d，對照組所需時間(29.37±9.93)d，治療組瘡面完全愈合所需時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肛周膿腫是肛周化膿性疾病，好發于青壯年男性，其發病原因主要有肛門隱窩腺感染學說,認為絕大多數非特異性的肛周膿腫都是由肛腺感染和肛腺導管堵塞引發的,大多發生在肛門腺所在的括約肌間隙后部，抽取膿液進行細菌培養發現大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等為其常見致病菌[4-5]。肛周膿腫一般起病急，病情發展迅速，若不及時治療，膿腫可沿著肌間隙蔓延至全身，發展為壞死性筋膜炎或膿毒血癥等，引起休克，嚴重者可危及生命，因此膿腫一旦形成當首選手術治療[6]。肛周膿腫手術治療的原則是及時切開排膿，引流通暢徹底，防止感染擴散，正確處理原發感染的肛腺(即感染內口)，盡量避免二次手術[7]。但在實際操作中常需要面對2種難題，一是若切口做小，術后常達不到引流通暢徹底，出現假性愈合或者橋型愈合，導致二次感染而復發；二是若切口做大，手術所誘發的應激反應和炎性反應明顯，使得愈合時間延長,創面愈合時間一旦延長則發生愈合不良的風險也隨之增高[8]。創面愈合是局部組織通過再生、修復、重建進行修補的一系列病理生理過程，炎性反應存在于整個創面愈合過程，炎性反應過強會對創面愈合產生影響，因此如何在引流通暢徹底的情況下，減輕術后炎性反應，促進傷口創面愈合，一直都是臨床研究的熱點問題[9-10]。血清hs-CRP及IL-6都是早期炎性反應的敏感指標，hs-CRP是全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，當機體有炎癥發生時其水平可明顯升高[11]。IL-6能夠刺激參與炎性反應細胞的增殖、分化，加速細胞急性期蛋白合成，并提高其功能，IL-6水平升高往往反映機體出現感染、創傷等應激反應，因其敏感性高，還可作為早期診斷膿毒血癥及判斷愈后的指標[12]。

肛周膿腫屬中醫學肛癰、盤肛癰、坐馬癰范疇,對其病因病機，清·余景和的《外證醫案匯編·肛癰》有言：“肛癰者，即臟毒之類也，始起則為肛癰，潰后為痔漏。病名雖異，總不外乎醉飽入房，膏粱厚味，炙煿熱毒，負重奔走，勞碌不停，婦人生產努力，以上皆能氣陷阻滯，濕熱瘀毒下注，致生肛癰。”認為本病多因過食辛辣厚膩之物，濕熱毒邪內生，下注肛門所致。清·陳士鐸《洞天奧旨·瘡瘍刀針論》言：“不意仍復因循,八九日,遂成高突之勢,疼痛作膿,不得不用刀針,去其膿而瀉其火,敗其毒而全其肉也。”可見古代醫家也提倡手術治療肛周膿腫。但術后機體仍滯留有產生疾病的致病因素，加之傷口局部氣血運行不暢，濕、熱、毒、瘀也是導致術后創面延遲愈合的重要病理因素[13]。因此治療應以清熱燥濕、解毒化瘀、斂瘡生肌為原則。我們所用消腫促愈湯中馬齒莧、黃柏清熱利濕，解毒消腫；土茯苓解毒除濕；側柏葉消腫散瘀，涼血止血；蒲公英清熱解毒，消腫散結；蒼術健脾燥濕；防風祛風除濕；枳殼行氣止痛；白及收斂止血，消腫生肌；地榆涼血止血，解毒斂瘡。同時采用溻漬方法治療，一方面可使藥物直接作用于傷口創面，經過皮膚黏膜吸收，可避免肝臟的首過效應，提高藥物的療效；另一方面，還可借助藥液的溫熱效應，改善局部的氣血運行，促進藥物的吸收，并起到活血化瘀消腫的功效[14-15]。清·吳謙《醫宗金鑒》有言：“再以軟帛疊七、八重，蘸湯勿令大干，覆于瘡上，兩手輕按片時，帛溫再換，如此再按四、五次，可以洗通血氣，解毒止痛去瘀也。”現代藥理學研究表明，馬齒莧多糖具有增強免疫功能的作用，對小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數有明顯提升作用，可促進淋巴細胞的轉化，加強免疫力[16]；黃柏具有抗菌、抗炎作用，可顯著降低腹腔注射金黃色葡萄球菌菌液小鼠的死亡率，抑制炎性反應[17]；側柏葉醇提取物具有很好的抗炎作用，其作用機制可能與抑制花生四烯酸的代謝有關[18]；蒲公英具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌等均有明顯的抑制作用[19]。

本研究結果顯示，治療組治療3周后愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療7 d后血清hs-CRP及IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)，治療7 d后創面分泌物明顯少于對照組(P<0.05)，創面完全愈合所需時間明顯短于對照組(P<0.05)。提示消腫促愈湯溻漬對肛周膿腫術后創面愈合具有明顯促進作用，可有效降低血清hs-CRP及IL-6水平，抑制炎性反應，減少創面分泌物，縮短創面完全愈合時間，提高療效，值得臨床借鑒參考。