髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較

謝國慶

【摘要】 目的：分別采用常規石膏保守治療及手術治療髕骨骨折的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的32例髕骨骨折患者，按照不同的治療方法分為試驗組（16例，采用手術內固定治療）和（16例，采用常規石膏保守治療），比較兩組患者治療效果及不良反應發生率。結果：試驗組患者治療優良率為93.8%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者酸痛、腫脹等不良反應發生率為12.5%，明顯低于對照組的43.8%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：髕骨骨折患者采用手術內固定治療的臨床效果良好，是一種安全、可靠、值得廣泛推廣的治療方法。

【關鍵詞】 髕骨骨折； 傳統方式； 手術內固定； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0139-02

髕骨骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，且近年來有明顯升高的趨勢[1]。雖然髕骨是籽骨，但該關節在活動過程中有非常重要的作用，其可減小伸膝過程中肱四頭肌需要的肌力，特別是老年人由于骨質疏松的緣故出現骨折的風險較高，如果骨折一定要盡快采取有效的治療措施，盡量恢復患者骨折功能[2]。目前，臨床常用的治療方法主要包括手術治療、非手術治療兩種，一般手術治療主要采用內固定治療方式，而非手術傳統治療方法主要采用外固定治療方式，臨床治療過程中可根據患者骨折的實際情況選擇合適的治療方法，盡可能提高臨床治療效果[3]。為了分析不同方法治療髕骨骨折患者的臨床療效，本文比較分析了筆者所在醫院2015年1月-2017年5月收治的32例髕骨骨折患者分別采用手術內固定治療及常規石膏保守治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的32例髕骨骨折患者，所有患者均通過側位X線、正位X線檢查確診，同時將伴有嚴重疾病的老年患者排除，將所有患者按照不同的治療方法分為試驗組（16例）和對照組（16例）。試驗組患者中男

10例，女6例；患者年齡20～85歲，平均（53.9±3.9）歲；骨折類型：縱形骨折1例，髕骨下極骨折2例，橫形骨折5例，粉碎性骨折8例。對照組患者中男11例，女5例；患者年齡20～85歲，平均（54.3±3.3）歲；骨折類型：縱形骨折2例，髕骨下極骨折3例，橫形骨折4例，粉碎性骨折7例。兩組患者一般資料（年齡、性別及骨折類型等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規石膏保守治療，取患者平臥位，按照無菌操作原則完全抽出患者髕骨關節內積液或積血，然后通過恰當的手法復位患者骨折處，將骨折端交鎖狀態解除?；颊吖钦厶帍臀煌耆?，在患者膝關節上方25 cm一直到踝關節中間的部位采用石膏固定。妥善固定4周后拆除患者的石膏，同時應指導患者積極進行肢體功能康復鍛煉。臨床醫師應指導患者平時多吃一些補充蛋白質等物質，加強營養支持。

1.2.2 試驗組 采用手術內固定治療，取患者平臥位，術中實施硬膜外麻醉處理，對術區常規消毒、鋪巾。麻醉起作用后，選取患者髕骨正中部位行一道10 cm左右的縱向切口，然后逐層將患者皮膚、皮下組織、深筋膜一一切開，從而充分暴露股四頭肌，仔細游離股四頭肌腱膜，同時，應將關節腔內、髕骨斷端的碎骨片、淤血完全清除干凈，并采用大量生理鹽水沖洗髕骨斷端。手法復位骨折處后，將兩枚克氏針打入到髕骨斷面遠端，并且采用鋼絲固定兩枚克氏針。術后3～5 d，常規采用抗生素預防感染，同時指導并協助患者進行肢體功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者臨床療效，優：膝關節功能恢復正常，可彎曲、伸直，兩腿屈曲度相差20°以下；良：膝關節功能基本恢復正常，兩腿屈曲度相差21°～35°；可：膝關節功能有一定恢復，兩腿屈曲度相差36°～90°；差：膝關節功能并沒有明顯改善，甚至加重。統計兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者治療優良率為93.8%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

試驗組患者酸痛、腫脹等不良反應發生率為12.5%，明顯低于對照組的43.8%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在人體的生理結構中，髕骨是最大的籽骨，也是非常重要的伸膝組成裝置，其不僅可有效傳導、提高股四頭肌的作用，也可緩解股骨髁和股四頭肌腱之間的摩擦，維持膝關節穩定，防止股骨髁損傷[4]。為此，髕骨骨折治療中一定要注意保留其完整性，恢復髕骨關節、結構、形態平整。臨床治療髕骨骨折的過程中，應結合患者骨折的實際情況決定是否手術，如果患者裂隙骨折或者骨折移位不明顯的話，可采用保守治療，實施下肢長腿石膏外固定治療；如果患者屬于粉碎性骨折類型，往往需要采取手術治療，手術治療的原則是最大限度的保留髕骨，解剖復位，使關節面保持平整，而且應將股四頭肌擴張部恢復，當然穩定固定前應適當活動[5]。關節內骨折治療的基礎就是解剖復位，然后采用合適的內固定治療。解剖復位有助于恢復關節活動，緩解關節疼痛，避免出現創傷性關節炎，保護關節功能。合適的內固定治療才有助于患者術后盡早進行功能鍛煉，不需要其他外固定。目前，臨床主要采用傳統保守的石膏固定治療及手術治療兩種方式治療髕骨骨折，其中石膏固定法對于不存在明顯移位的骨折患者較為適用，手術治療對于髕骨骨折移位2～3 mm以上的患者較為適用，或者關節面不平整在2 mm以上，同時伴有伸肌支持帶撕裂骨折，應實施手術治療。手術治療的主要目的是為了使關節面形狀得以恢復，使伸膝裝置能夠得以修復，并且進一步牢固內固定，幫助患者盡早活動[6]。

手術內固定相對于傳統外固定而言，優勢突出表現在能夠為患者建立更強的支撐。手術入路應選擇在髕骨下極下1～1.5 mm處行一道橫弧形切口，這樣可以使滑膜撕裂、骨折復位、折塊、修復伸肌擴張部等處完全暴露。結合患者皮膚擦傷狀況，也可以選擇髕旁外側切口或者膝正中縱切口，逐層切開患者皮膚及皮下組織，分別朝遠端、近端將內外側擴張部、髕骨前股四頭肌腱，髕腱充分顯露出來，然后借助擴張部撕裂口將關節內碎骨塊、血腫全部清除干凈，再妥善復位骨折塊[7]。手術內固定的方法有多種，但主要可概括為兩大類，其中一類是內固定較為堅強，不用外固定；還有一類內固定需要一定的時間[8]。張力帶鋼絲固定、環形鋼絲固定無法承受兩倍的體重負載，臨床實施內固定后仍然需要采取外固定措施進行保護。AO張力帶鋼絲固定的內固定作用強于張力帶鋼絲固定、環形鋼絲固定，因為在髕骨中插入兩根克氏針，若兩針和髕骨中心距離不等，那么鋼絲固定很難穩定，這樣很容易導致側方移位[8]。對于粉碎骨折患者而言，復位粉碎骨折塊后，應采用克氏針臨時固定，使骨折轉換為上下兩塊，然后再采用改良張力帶鋼絲進行固定，這個時候可以將臨時固定針拔除，而且應加強鋼絲固定[9]。術后不需要外固定后，第2天即可開始股四頭肌收縮練習，術后3～5 d下極骨折、髕骨橫行骨折患者可進行屈膝練習，粉碎性骨折患者可在術后7～14 d進行屈膝練習[10]。若患者屬于髕骨上下極粉碎骨折患者，可將骨折粉碎部分或者較小骨塊切除，然后把股四頭肌附著在髕骨下段骨塊，或者將髕韌帶附著于髕骨上段。這樣處理可有效保護髕骨的功能作用，韌帶附著在髕骨處可以更快愈合，這樣也有利于促進股四頭肌功能盡早恢復，不會出現關節面不平滑或者骨折不愈合的現象[11]。對于髕骨全切除術中無法部分切除或者無法復位的重度粉碎性骨折患者較為適用，值得注意的是，切除粉碎骨塊的過程中，一定要保護好患者的股四頭肌腱膜、骨膜，切除后需要將撕裂的關節囊、擴張部縫合，從而恢復其正常的松緊度。

本次試驗研究表明，試驗組患者治療優良率為93.8%，顯著高于對照組的75.0%，且試驗組患者酸痛、腫脹等不良反應發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這與張錦江等[12]研究報道結果基本一致。由此可見，髕骨骨折患者采用手術內固定治療相對于常規石膏固定治療更具優勢，術后膝關節功能恢復率更高，也可減少常規石膏治療的缺陷，治療效果更佳。

綜上所述，髕骨骨折患者采用手術內固定治療的臨床效果良好，是一種安全、可靠、值得廣泛推廣的治療方法。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-17）