全髖關節置換術后多模式鎮痛的有效性及安全性

王海龍

【摘要】 目的：分析全髖關節置換術后多模式鎮痛的有效性及安全性。方法：選取筆者所在醫院2015年2月-2017年2月收治的行全髖關節置換手術的40例患者為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組患者采取多模式鎮痛處理，對照組患者采取常規鎮痛處理。對比兩組患者手術前后的疼痛評分及髖關節的活動情況，以及不良反應發生率。結果：試驗組患者手術后48 h內的疼痛評分明顯均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術后，試驗組患者髖關節活動情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者進行鎮痛處理后的不良反應發病率為5%，低于對照組的35%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用多模式鎮痛的方法行全髖關節置換術的術后止痛治療，能夠起到良好的鎮痛效果，減少臨床術后不良反應，提高全髖關節置換手術的安全性，從而促進患者的康復。

【關鍵詞】 全髖關節置換術； 多模式鎮痛； 安全性； 有效性； 鎮痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0136-03

全髖關節置換手術是治療髖關節關節炎，股骨頭壞死等外科常見髖關節疾病的主要手段，具有良好的治療效果[1]。大部分患者在手術后都會感到嚴重的疼痛，尤其是患者手術后再進行髖關節訓練或者出現股四頭肌痙攣時。手術后，如何緩解疼痛是臨床護理人員護理和患者主要擔心的問題，也是影響手術治療效果和提高患者對護理滿意度的重要影響因素。疼痛不僅給患者帶來痛苦，也會影響到患者的心腦血管，呼吸系統，消化系統等，嚴重的甚至影響患者的預后，因此如何在全髖關節置換手術的圍手術期進行疼痛的控制是治療的關鍵一步[2-3]。本文通過選取筆者所在醫院2015年2月-2017年2月收治的行全髖關節置換手術的40例患者為研究對象，分析全髖關節置換術后多模式鎮痛的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年2月-2017年2月收治的行全髖關節置換手術的40例患者為研究對象，所有患者均經臨床確診，需行全髖關節置換手術；排除合并急性生殖道炎癥或其他急性期疾病者，合并精神疾病者，語言交流障礙者，藥物成癮者。所有患者均對研究知情同意，本研究符合倫理學要求。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例。兩組患者的性別，年齡，疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規鎮痛處理。根據患者的情況給予藥物鎮痛或嗎啡注射止痛。

1.2.2 試驗組患者采取多模式鎮痛處理。

1.2.2.1 手術前處理 手術前對兩組患者進行疾病的健康宣教，使其一定程度上了解手術后的疼痛，在手術前3 d開始服用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），200 mg/次，2次/d，分早晚服用。

1.2.2.2 手術中處理 兩組患者的髖關節置換術均采取微創外側入路，試驗組患者在假體安置完成，縫合好關節囊后，在髖關節周圍的關節囊和肌肉等部位注射羅哌卡因2.5 g，然后逐層關閉切口[4-5]。對照組患者不進行浸潤處理，直接關閉切口。

1.2.2.3 手術后處理 兩組患者均不采用靜脈鎮痛泵，在患者手術后返回病房后，在切口周圍冰敷24 h。手術后第1天，記錄血漿引流量、拔出引流管，并口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），200 mg/次，2次/d，一直服用到出院，根據患者的情況可以給予雙氯芬酸鈉（國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209）或胃黏膜保護劑[6]。手術后，患者如果不能耐受疼痛，可以給予鹽酸哌替啶50 mg。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者在手術后1、6、24、48、72 h及出院時的疼痛評分及兩組患者手術后24、48、72 h及出院時髖關節的活動情況，以及不良反應發生率。疼痛采取VAS疼痛評分進行評價，總分0～10分，0表示無痛，10為最痛，患者根據自身疼痛情況選擇疼痛等級。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

試驗組患者手術后48 h內的疼痛評分明顯均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者關節活動情況比較

手術后，試驗組患者髖關節活動情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組患者鎮痛處理后的不良反應發病率為5%（1/20），其中神經損傷1例；對照組不良反應發病率為35%（7/20），其中髖關節脫位2例，感染2例，神經損傷3例；試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大部分患者在髖關節置換手術后均會感到嚴重的疼痛，尤其是患者手術后再進行髖關節訓練或者出現股四頭肌痙攣時[7-9]。手術后，如何緩解疼痛是臨床護理人員和患者主要擔心的問題，也是影響手術治療效果和提高患者對護理滿意度的重要影響因素。疼痛不僅給患者帶來痛苦，也會影響到患者的心腦血管，呼吸系統，消化系統等，嚴重的甚至影響患者的預后，因此如何在全髖關節置換手術的圍手術期進行疼痛的控制是治療的關鍵一步[10-12]。

研究發現，試驗組患者手術后48 h內的疼痛評分明顯均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術后，試驗組患者髖關節活動情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者進行鎮痛處理后的不良反應發病率為5%，低于對照組的35%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用多模式鎮痛的方法對全髖關節置換術患者行術后止痛治療，能夠起到良好的鎮痛效果，減少臨床的術后不良反應，提高全髖關節置換手術的安全性，從而促進患者康復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-18）