右美托咪定復合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯的應用

周敏敏

【摘要】 目的：對超聲引導下臂叢神經阻滯中復合應用右美托咪定與甲磺酸羅哌卡因的效果進行探討。方法：本次研究選取2016年1月-2017年9月在筆者所在醫院接受前臂手術治療的患者60例為研究對象，依據麻醉用藥分為兩組，復合組30例應用右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因復合應用，單藥組30例單獨予以甲磺酸羅哌卡因，比較兩組麻醉效果。結果：復合組感覺阻滯、運動阻滯起效的時間分別為（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均短于單藥組的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；復合組術中麻醉總有效率為100%，與單藥組的96.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；復合組持續鎮痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統計學意義（P<0.05）；T1、T2、T3時，復合組HR均慢于單藥組，MAP均低于較單藥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；復合組HR T3時最慢，T4時恢復正常，T3時復合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：于超聲引導下實施臂叢神經阻滯時，對右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因進行復合應用可使麻醉藥物起效時間縮短，使持續鎮痛時間延長，但需注重右美托咪定應用導致患者心率變緩的預防與處理。

【關鍵詞】 超聲引導； 臂叢神經阻滯； 右美托咪定； 甲磺酸羅哌卡因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0162-03

現階段，開展上肢手術時，臨床上常會基于超聲引導實施臂叢神經阻滯，此麻醉方式有較高的阻滯成功率[1]。但具體應用中，此麻醉有阻滯不全出現，且可對心臟產生毒性作用，使麻醉效果、安全性受影響[2]。因此，通過應用相關麻醉藥物提升神經阻滯效果和安全性一直是現階段臨床上重點研究問題之一[3]。近年來，于超聲引導下實施臂叢神經阻滯時，筆者所在醫院采取右美托咪定與甲磺酸羅哌卡因聯用。為進一步探討其效果，本次研究將2016年1月-2017年9月在筆者所在醫院接受手術治療的60例患者分為兩組，于超聲下實施臂叢神經阻滯時，一組對右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因進行復合應用，一組單獨予以甲磺酸羅哌卡因，現將兩組麻醉方法與效果對照分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年9月在筆者所在醫院接受前臂手術治療的患者60例為研究對象，依據不同的麻醉用藥分組如下：復合組30例，男20例（66.67%），女10例（30.30%），年齡18～65歲，平均（41.6±7.4）歲；單藥組30例，男18例（60.00%），女12例（40.00%），年齡19～65歲，平均（41.7±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①接受單側前臂手術者；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者[4]；③手術用時在6 h以下者；④凝血功能無異常者；⑤了解本次研究后同意參與并配合對知情同意書進行簽署者；⑥本次研究獲得了本院醫學倫理會的支持。（2）排除標準：①重要器官功能有異常者；②有外周神經病變者；③對局部產生過敏反應者；④規律或濫用阿片類藥物者。

1.3 方法

入室后，展開血壓、心電圖、血氧飽和度監測，常規對靜脈通路進行開放，患者仰臥，調整患肢成敬禮狀，暴露腋窩，予以備皮、消毒、鋪巾，同一位麻醉醫師以彩色多普勒超聲儀對腋路臂叢神經進行定位，6～10 MHz的線陣探頭，定位腋動脈，使用平面內技術，將局麻藥注入腋動脈周圍的橈神經、尺神經、正中神經、肌皮神經周圍。（1）復合組予以右美托咪定（艾貝寧，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字號H170215BC），劑量1 μg/kg，同時予以0.79%的甲磺酸羅哌卡因（澤榮，辰欣藥業股份有限公司，國藥準字號H1702166311），劑量為20 ml。（2）單藥組僅注入0.79%的甲磺酸羅哌卡因，藥物、用量完全相同于復合組。經鼻予以吸氧，監測血壓，若收縮壓（SBP）在

140 mm Hg以上或者90 mm Hg以下，心率（HR）在120次/min以上或55次/min以下。兩組均以硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）實施降壓，劑量為0.5 mg；以艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991058）實施降心率處理，劑量為10 ml；若心率較低，予以阿托品（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020044） 0.5 mg；若患者血氧飽和度（SpO2）在91%以下，以面罩加壓對呼吸進行糾正。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）對兩組感覺、運動阻滯起效的時間進行記錄。（2）判定術中麻醉效果：術中疼痛未出現，患者全程安靜、合作，痛苦表情沒有出現為顯效；術中可見輕微疼痛，患者表情偶有痛苦，但可以合作為有效；術中有明顯疼痛、肢體活動出現為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。（3）對鎮痛持續時間進行記錄。（4）對麻醉10 min（T1）、手術30 min（T2）、術后12 h（T3）、術后24 h（T4）各時點患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行測定

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間比較

復合組感覺阻滯、運動阻滯起效的時間均顯著短于單藥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中麻醉效果比較

復合組術中麻醉總有效率為100%，與單藥組的96.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組鎮痛持續時間比較

復合組持續鎮痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統計學意義（t=56.678，P<0.05）。

2.4 兩組術中、術后HR、MAP比較

T1、T2、T3時，復合組HR均慢于單藥組，MAP均低于較單藥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；復合組HR T3時最慢，T4時恢復正常，T3時復合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統計學意義（t=4.793、4.082、5.582，P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現階段，上肢手術中廣泛對臂叢神經阻滯進行應用，且逐漸通過超聲實施引導，阻滯成功率得到了顯著的提升。同時，酰胺類長效麻醉藥物的應用在很大程度上促進了阻滯時間、術后鎮痛時間的延長，如羅哌卡因，此藥物可對感覺、運動神經實施分離阻滯，安全性更高[6-7]。近年來，相關臨床研究及實踐發現，羅哌卡因與其他局麻藥物進行復合使用可使麻醉、鎮痛時間得到延長[8-9]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑的一種，與α2親和力比安樂定高出8倍，鎮靜、鎮痛效果良好[10]。有研究表明，右美托咪定與布比卡因聯用可使布比卡因起效時間縮短，并使其維持時間延長[11]。另有研究表明，右美托咪定能夠與羅哌卡因復合應用可使尺神經阻滯時間有60%的延長[12]。

本次研究，一組患者單用甲磺酸羅哌卡因，一組聯用右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因，結果顯示，復合組感覺阻滯、運動阻滯起效時間分別（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均顯著短于單藥組的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比較差異均有統計學意義（P<0.05），可見，相較于單藥組，復合組起效時間約有10.0%的縮短。復合組持續鎮痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統計學意義（P<0.05），與單藥組比較，復合組持續鎮痛時間有25%左右的延長。兩組術中麻醉總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外，復合組T1、T2、T3時MAP較低于單藥組（P<0.05），T3時，復合組HR較T1、T2慢，T4時恢復正常，T3時復合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統計學意義（P>0.05）?？梢?，術中，聯用右美托咪定、羅哌卡因的患者術中心率不會變慢，一般在麻醉后12 h達到巔峰，24 h心率會恢復到術前水平，這主要受右美托咪定隨著時間的推移被組織吸收產生抗交感作用所致，提示對此藥物進行應用時，需提高對竇性心動過緩的警惕程度。

綜上所述，在超聲引導下臂叢神經阻滯中，復合應用右美托咪定與羅哌卡因可使麻醉起效時間縮短，使持續鎮痛時間延長。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-10）