全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果

尹生云

[摘要] 目的 探討全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果，并進行分析。方法 方便選取2014年1月—2017年1月在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者72例作為此次研究對象，按照數字表法隨機分為兩組。對照組患者應用半髖關節置換術進行治療，研究組患者應用全髖關節置換術進行治療。使用Harris髖關節評分和Barthel巴氏指數評分標準對比兩組患者治療效果。 結果 研究組應用全髖關節置換術Harris評分94.4%顯著高于對照組應用半髖關節置換術72.2%（P<0.05）。研究組應用全髖關節置換術Barthe評分97.2%顯著高于對照組應用半髖關節置換術評分86.1%（P<0.05）。 結論 老年股骨頸骨折患者臨床治療應用全髖關節置換術，治療效果顯著且預后好，應當在臨床治療中廣泛應用及推廣。

[關鍵詞] 全髖關節置換術；半髖關節置換術；治療；老年股骨頸骨折；效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0102-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in the hospital from January 2014 to January 2017 were convenient selected as the subjects. They were randomly divided into two groups according to the number table method. The patients in the control group were treated with hemiarthroplasty， and the patients in the study group were treated with total hip arthroplasty. The results of the two groups were compared according to the Harris hip score and the Barthel index score criteria. Results the Harris score of total hip arthroplasty （94.4%） in the study group was significantly higher than that of the control group with hemiarthroplasty（P<0.05）. and the Barthe score of total hip arthroplasty（97.2%） in the study group was significantly higher than that of the control group using the hemiarthroplasty（86.1%）（P<0.05）. Conclusion The clinical application of total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture is effective and has a good prognosis. It should be widely applied and promoted in clinical treatment.

[Key words] Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Treatment； Old femoral neck fracture； Effect

股骨頸骨折在臨床中屬于常見且的骨折類型，相關研究報道該骨折類型約占全身骨折的4%左右，所占髖部骨折發生率的55%，其中移位性高所占70%。股骨頸骨折發生率隨著患者年齡的升高而不斷增加，其中60歲以上人群中發生幾率極高，因為該年齡段內患者都有程度不同的骨質疏松情況，因此就導致股骨頸骨折發生幾率也大大提升[1]。該研究對2014年1月—2017年1月在該院接受治療的老年股骨頸骨折分別應用全髖關節置換術和半髖關節置換術進行治療，分析兩種治療方法效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者72例作為此次研究對象，按照數字表發隨機分為兩組，對照組與研究組老年股骨頸骨折患者各36例。納入標準：患者經過確診為股骨脛骨骨折，年齡60周歲以上，進行手術時骨折時間在2周之內；排除標準：陳舊及病理性骨折，類風濕性關節炎疾病或合并髖關節骨性關節炎疾病。對照組男性患者21例，女性患者15例，年齡60～80歲，平均年齡（68.5±2.5）歲，臨床進行分型GardenⅢ型為21例，Ⅳ型15例，左髖關節26例，右髖關節10例，合并慢性呼吸道疾病17例，高血壓8例，心率失常7例，糖尿病4例。研究組男性患者19例，女性患者17例，年齡62～82歲，平均年齡（70.5±3.5）歲，臨床進行分型GardenⅢ型為19例，Ⅳ型17例，左髖關節23例，右髖關節13例，合并慢性呼吸道疾病19例，高血壓6例，心率失常7例，糖尿病3例。患者均知情同意該研究，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），同時經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院之后即接受患肢皮牽引3～5 d，并將相關檢查及時進行。患者手術進行前確診患者骨折類型，并對患者骨折情況和手術風險進行全面評估，兩組患者均采用全身麻醉方法下進行手術，在患者髖關節后側部位行切口將關節囊切開，將股骨頸骨折部位充分暴露[2]。

1.2.1 對照組 患者應用半髖關節置換術進行治療，操作步驟如下。在股骨小轉子上方1.5 cm部位將股骨頸鋸斷，將股骨頭取出后進行大小的測量[3]。在股骨近端部位開髓并將骨髓腔擴大及沖洗，沖洗干凈之后，將標準骨水泥進行填充，并隨后安裝假體雙極股骨頭，對股骨頸長度進行調整后將人工關節進行復位。

1.2.2 研究組 患者應用全髖關節置換術進行治療，操作步驟如下。將髖臼內軟組織進行徹底清除之后對髖臼進行加深，髖臼內打好固定孔之后將髖臼帽進行固定。全髖關節假體角度前傾角度為15°俯傾角度為45°，進行全髖關節置換術，使用骨水泥進行固定后，對髖關節穩定性評估合適之后，將切口逐層縫合并將引流管置入[4]。

1.3 觀察指標

使用Harris髖關節評分和Barthel巴氏指數評分標準對比兩組患者治療果。Harris髖關節評分，從患者手術后疼痛，相關功能恢復、畸形及活動范圍四個方面對患者進行評定，手術后評分90～100分為優，手術后評分80～89分為良，手術后評分70～79分為一般，手術后評分69分及以下為差。優+良/總例數×100.0% =優良率[5]。Barthel巴氏指數評分對兩組患者生活質量進行評價。重點對患者日常飲食、洗澡、修飾、大小便、穿衣、上廁所、上下樓梯等指標進行評價。評分數值為0～100分。患者評分60分以上為良，有輕度障礙在一定幫助下可以完成部分日常活動，患者評分41～59分為中，中度障礙要有極大幫助才能完成日常活動，患者評分40分及以下為差，重度功能障礙，大部分日常活動無法完成[6]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后Harris髖關節評分對比，研究組患者Harris髖關節評分顯著高于對照組患者（P<0.05），詳細情況見表1。

兩組患者術后Barthel巴氏指數評分對比，研究組患者Barthel巴氏指數評分顯著高于對照組患者（P<0.05），詳細情況見表2。

3 討論

現階段，關節置換手術是股骨頸骨折患者的主要治療方法。關節置換手術可以分為半髖關節置換術和全髖關節置換術兩種方式，這兩種方式都是使用仿真的人工材料制造的股骨頭或者是全髖使用手術方式進行置換[7]。數據顯示，研究組應用全髖關節置換術Harris評分94.4%顯著高于對照組應用半髖關節置換術72.2%（P<0.05）。這與國內相關臨床探究數據相一致，128例骨折愈合，6例骨不連，4例開放骨折合并有低毒性感染。臨床愈合時間14～40周，平均愈合時間（24.1±5.3）周。其中優95例，良33例，差10例，優良率為92.8%。患者治療后疼痛減少，相關功能恢復、畸形、活動范圍情況和生活質量恢復情況并不理想。該院此次研究結果顯示，兩組患者術后Harris髖關節評分對比，研究組患者Harris髖關節評分顯著高于對照組患者（P<0.05）。全髖關節置換術的髖臼和假體骨頭匹配精度極高，摩擦系數則能顯著降低，患者手術治療后因為假體摩擦引起的疼痛感覺有明顯降低功效，常規情況下不會發生股骨頭中心性脫位和髖臼軟骨磨損情況發生，延長了假體使用期限，并將返修率有效的進行控制，比較適合手術治療后活動較多的老年患者[8]。此次研究數據顯示，研究組應用全髖關節置換術Barthe評分97.2%顯著高于對照組應用半髖關節置換術評分86.1%。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者臨床治療應用全髖關節置換術，治療效果顯著且預后好，應當在臨床治療中廣泛應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 魯保華.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫藥導報，2015（3）：37-40.

[2] 何世宇.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國保健營養，2016，26（22）：13-14.

[3] Wang F， Zhang H， Zhang Z， et al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly： a meta-analysis[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2015，16（1）：229-300.

[4] 詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（5）：475-477.

[5] 宋德煌，周雄清，湯福來.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折56例臨床療效比較[J].吉林醫學， 2015（13）：2764-2765.

[6] Skldenberg O， Chammout G， Mukka S， et al. HOPE-trial： hemiarthroplasty compared to total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the elderly-elderly， a randomized controlled trial[J].Bmc Musculoskeletal Disord ers，2015，16（1）：307-308.

[7] 張清華，張光武，栗劍，等.全髖與半髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015（8）：680-682.

[8] 宋永枝.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016（8）：65-67.

（收稿日期：2017-11-13）