溫針灸聯合二烏通絡湯熏洗治療慢性膝關節軟組織損傷及改善睡眠狀況臨床觀察

何彥 劉敏

(重慶市綦江區人民醫院，重慶，401420)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院康復科診斷慢性膝關節軟組織損傷患者120例，均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中的相關診斷依據。按隨機數字表法分為溫針灸組、二烏通絡湯熏洗組和聯合組。溫針灸組：男27例，女13例；年齡23～60歲，平均年齡(39.27±9.05)歲。二烏通絡湯熏洗組：男27例，女13例；年齡23～60歲，平均年齡(40.09±9.28)歲。聯合組：男28例，女12例；年齡24～61歲，平均年齡(40.33±10.62)歲。3組患者的性別、年齡、病程等方面沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 1)溫針灸組：選取阿是穴、犢鼻、內膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海、懸鐘、太溪治療，將膝關節裸露，穴位常規消毒后選用0.30 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼毫針針刺，然后點燃針柄端的艾條直到它燃盡，留針30 min。1次/d，10次1個療程，療程間隔2 d，需要2個療程。2)二烏通絡湯熏洗組：紅花15 g、沒藥15 g、花椒15 g、川烏20 g、草烏20 g、威靈仙20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g進行煎煮，接著用煎煮藥材的蒸汽熏損傷部位，待溫度合適時，對損傷部位進行清洗。1劑/次，1次/d，10次為1個療程，療程間隔2 d，治療2個療程。3)聯合組：將上述2種方法對該組患者同時使用。

1.3 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定癥狀體征積分評分方法：無癥狀體征計0分；壓痛不明顯、活動不受限計1分；壓痛明顯、活動稍受限計2分；疼痛難忍、活動明顯受限計3分；劇痛難忍、局部功能喪失計4分。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估3組治療前后睡眠質量，PSQI評分越高患者睡眠質量越差。

1.4 療效判定標準 癥狀體征消失，與治療前相比積分減少≥95%為痊愈；癥狀體征基本消失，功能接近正常，與治療前相比積分減少≥70%，且<95%為顯效；癥狀體征明顯減輕，功能較治療前有所改善，瘀斑面積縮小，治療后積分較前≥30%，且<70%為好轉；癥狀體征較治療前無明顯改善，治療后積分較前減少<30%為無效[4]。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 治療后，聯合組的治療總有效率為95.00%，顯著高于溫針灸組的80.00%和二烏通絡湯熏洗組的82.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組治療前后癥狀體征積分比較 治療前，3組癥狀體征積分相近；治療后，二烏通絡湯熏洗組患者壓痛、紅腫等癥狀體征積分相較于溫針灸組顯著下降(P<0.05)聯合組的積分下降幅度最大(P<0.05)。見表2。

2.3 各組治療前后睡眠質量比較 與治療前比較，治療后3組PSQI評分均顯著降低，且聯合組顯著低于溫針灸組及二烏通絡湯組(P<0.05)。見表3。

3 討論

慢性軟組織損傷是指人體骨骼肌、筋膜韌帶、關節囊、骨膜及脂肪等運動系統軟組織的損傷性病變[3]。中醫認為造成慢性膝關節軟組織損傷的病因多數為身體局部受寒，腎虧體虛。針刺具有調節經脈、瀉實補虛的功效，灸法可以溫經散寒、消瘀散結。二者結合使用，能夠有效的疏通受寒部位的經絡，活血散瘀，補益腎氣。選取的內外膝眼、鶴頂和阿是穴能夠對局部有溫通作用，取陽陵泉、懸鐘來填補筋髓，足三里、血海、陰陵泉補益氣血祛濕，太溪為輸穴、原穴，可滋腎水以防溫燥太過。二烏通絡湯熏洗藥物可使熱力直接作用于受寒處，有很好的溫經散寒、活血化瘀的作用。熏洗配方由紅花、沒藥、花椒、川烏、草烏、威靈仙、伸筋草、透骨草組成，方中紅花、沒藥可以活血化瘀，花椒、川烏、草烏具有祛風除濕、溫經止痛的功效，威靈仙、伸筋草、透骨草能除濕蠲痹、消腫止痛，全方具有活血散瘀、除濕止痹的作用[4-6]。通過此次研究發現，溫針灸聯合中藥熏洗組治療總有效率高達95.00%，顯著高于溫針灸組的80.00%和二烏通絡湯熏洗組的82.50%，并且聯合治療后患者疼痛、壓痛、活動障礙、紅腫積分的降低程度最大。同時，治療后3組PSQI評分均顯著降低，且聯合組顯著低于溫針灸組及二烏通絡湯組，提示溫針灸聯合中藥熏洗還可有助于改善慢性膝關節軟組織損傷患者的睡眠質量，所以在今后的臨床治療中溫針灸聯合中藥熏洗的方法值得推廣應用。

表1 各組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與溫針灸組、二烏通絡湯熏洗組比較，*P<0.05

表2 各組患者癥狀體征比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與溫針灸組、二烏通絡湯熏洗組比較，△P<0.05

表3 各組治療前后睡眠質量比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與溫針灸組、二烏通絡湯熏洗組比較，△P<0.05

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:110.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:167.

[3]張萬福.軟組織損傷學[M].天津:天津科學技術出版社,1993：1-3.

[4]賈宏洋,楊丹紅.銀質針導熱治療慢性軟組織損傷引起膝關節疼痛116例[J].陜西中醫學院學報,2015,38(4):67-68.

[5]倪天慶,胡思源,孫慶.紅外/紅光治療儀緩解慢性軟組織損傷癥狀的臨床試驗[J].天津中醫藥,2012,29(4):346-348.

[6]楊永輝.火針結合推拿治療慢性軟組織損傷32例臨床觀察[J].新中醫,2015,47(5):250-252.