該怎么理解“是藥三分毒”

說到治病用藥，我們最常聽到一句話，就是“是藥三分毒”。對此，我們究竟該如何理解？

無論中藥和西藥，藥物的作用都與藥物的劑量有關。微小劑量時，治療作用和不良反應都不存在。合理的治療劑量時，發揮治療作用，藥理學上稱之為有效劑量。劑量再往上增加，到一定程度，出現不良反應，這種時候我們稱之為有毒劑量。劑量繼續向上增加，導致死亡，我們稱之為致死劑量。

當一種制劑，它的有效劑量高于有毒劑量時，我們稱之為非藥品或毒物。當一種制劑，它的有效劑量低于有毒劑量時，才有可能成為藥品。藥品的有毒劑量與有效劑量的距離稱為窗口，這個窗口越大，這個藥品越安全。發明藥物時，絕大部分的潛在藥物由于種種不合適已經被濾過，剩下的極少數這個窗口很大的品種，也就是說有毒劑量遠遠大于有效劑量的品種剩下了。之后，又通過多方面、多個環節的實驗室和臨床研究、反復驗證，把效果卓越、不良反應可接受的品種最終選出，成為臨床使用的藥品。

既然絕大部分藥品的有毒劑量遠遠大于有效劑量，那為什么仍然“是藥三分毒”？

首先，幾乎所有的藥物都有一定的不良反應。但藥物與藥物不良反應大小不同，用于不同的人不良反應不同，在同一個人的不同時期不良反應不同，與不同的藥物甚或食物同時使用不良反應不同。所以，這就提醒我們：

醫生或患者在使用任何藥物時都要考慮到藥物的不良反應，哪怕是維生素；只有當一種藥物的治療作用，可能獲得的益處，遠遠大于可能的不良反應，可以使用。如果一個藥物的治療作用稍大于不良反應，那這個藥物一般不要使用；但若此時疾病兇險、危及生命，沒有其他替代方法或藥物，必須使用，也要全面權衡利弊、仔細斟酌，慎之又慎。例如毒性很強的化療藥物，明明知道毒性強，但與更加致命的惡性腫瘤相比較，利弊權衡后也還是需要用的。又如老年房顫患者的抗凝問題，血栓栓塞的風險和出血的風險均高，需分別根據栓塞和出血兩種風險評分系統深入、仔細評估后，再與患者和家屬說明、討論、統一意見后慎重使用。如果一個藥物的有效性較小，或者根本不知道有沒有藥效，或者學術界也還在爭議，而不良反應甚至更大，那顯然這個藥物就不應該用。例如某些減肥藥。

身體各重要器官的功能都有一定程度的潛力，到器官功能的不全（顯現）或喪失都有相當的距離。如果藥物的不良反應在我們器官可以代償的范圍之內，在我們癥狀可以耐受的程度之內，器官的功能損失或減退又是暫時的，可恢復的，為了治療疾病，我們值得付出一定的代價。問題是，與藥物不良反應相關的因素很多，不是輕易可以把握的。那怎么辦？

下面就是我給大家的建議：

不要輕率用藥

重視用藥，所有用藥之事均為大事。用藥要在醫生的指導下用藥，要在相應科室的專科醫生指導下用藥，要在醫生全面了解病情的情況下用藥。

全力配合醫生

全面向醫生呈現、匯報所有情況。即使有些檢查、過程顯得有些繁雜、等得有些心焦，要堅持，要配合，很多醫療用藥規范是用以往患者的不良反應、甚至以往患者的鮮血或生命換來的。看病不能有僥幸心理。

重視用藥后的隨訪觀察

許多患者只知吃藥，不注意隨訪。門診發現這似乎是許多患者的通病。如小劑量阿司匹林對部分患者心腦血管疾病的預防作用肯定，但會導致少數患者上消化道出血，更多患者會發生胃部不適；又如地平類藥物，會導致牙齦增生的不良反應。只要這些患者用藥后注重隨訪來看大夫，這些不良反應都不至于太重就能發現，絕大多數可以避免。

理解不良反應，并接受它

許多不良反應不嚴重，沒有器官功能的損失，可逆，癥狀可耐受，暫時沒有其他措施，或其他措施不可得到、價錢昂貴，其他措施不良反應發生率更大、使用更為不便等，這種時候不妨接受它。例如地平類降壓藥所致的下肢輕度水腫，我們與許多患者充分溝通后就接受了它。慢性心衰患者長期服用螺內酯引起男子乳房發育、微脹等癥狀，與患者講明利弊后，絕大多數患者表示接受，有不良反應發生時醫患雙方均更要注意隨訪。

可用可不用的藥或保健品，不用

作為醫生或患者，可用可不用的藥物，也就是說治療作用不是很必要的藥物，盡量不用。所有保健品，無論來自中外，天然或秘方，廣告來的還是知己的朋友推薦的，花錢買來的，還是沒花錢別送來的，是否包含了孝心和友誼，都不要輕易入口。在服用前，請示醫生，而且是請示相關科室的醫生。

治病用藥講主次

治療次要疾病的藥物要為治療主要疾病的藥物讓路。一個人可以得幾種病，患病過程中又得了另一種病，很常見。幾種病的藥物不沖突，患者的身體例如胃和其他器官能承受，可以都吃。如果有沖突，或風險較大，應該分清主次和輕重緩急，在充分與醫生溝通的情況下，請醫生決定處置的次序和輕重。治療某些關節疼痛的止痛藥，條件允許時，要給治療心血管疾病急癥的藥物讓路，讓一段時間路。冠心病穩定期，為了拔牙，為了手術，可以停一段時間阿司匹林。分清主次，由醫生慎重決定。

不恐懼不良反應

專科醫生經慎重考慮給予的藥物，要遵從醫囑使用，要隨訪看門診觀察，不要瞻前顧后，不能因噎廢食，更不能還沒有“噎”而只是因“恐懼不良反應”而廢食。

經常有高血壓、血脂異常、糖尿病的患者對服藥治療存在疑惑，對藥物的不良反應“人云亦云”的恐懼，對網上微信之中一些無意的無知的宣傳，或是一些有商業目的的宣傳，或是一些固執的糟粕文化宣傳不加選擇地吸收、消化，甚至深信不疑，從而造成大量的應正規服藥的患者，不科學地停藥、減藥或換藥，造成并發癥的增加、加重，甚至危及生命。其實，與藥品的不良反應相比，血壓、血脂、血糖等升高帶來的“毒副”作用更大。科學用藥，正是針對高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的“七分毒”，我們用藥物可能的“三分毒”，來對付實實在在的“七分毒”是值得的。兩害相權取其輕，兩“毒”相權取其輕。更何況這藥物的“三分毒”我們還可以通過醫患配合化解掉大部分，甚至小事化了。

綜上所述，患者朋友要正確認識“是藥三分毒”，做到不擅自用藥，不迷信保健類藥品食品，遵醫囑使用，注意隨訪，不可因噎廢食。

專家簡介

李明洲 博士、主任醫師、醫院知名專家。擅長：1.心臟瓣膜疾病（尤其是二尖瓣和主動脈瓣）：老年瓣膜疾病的評估、綜合治療、術后隨訪；2.高血壓：難治性高血壓、綜合治療；3.冠心病：包括心肌梗死、心絞痛綜合治療及胸痛、胸悶患者的鑒別診斷；4.心律失常：早搏和心動過速的綜合治療，心悸、心慌患者的鑒別診斷；5.心臟功能的評估；6.血脂異常；7.心臟神經功能紊亂；8.老年患者合并其他器官、其他系統疾病的疑難復雜患者綜合評估和治療；9.中老年心臟保健；10.心血管病科普宣教。