馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療腸易激綜合征的臨床效果

李要鋒

腸易激綜合征是指持續性或者間歇發作的胃腸道功能紊亂性疾病。該疾病的誘發因素可能與胃腸道動力紊亂、腸道感染、內臟感覺異常、精神因素等相關，常伴有腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀，甚至造成患者排便習慣、大便性狀發生改變，且病程較長，容易反復發作，給患者的生活帶來巨大影響［1-3］。該研究對腸易激綜合征患者實施馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療，探討其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年11月期間本院收治的腸易激綜合征患者88例，根據隨機數表法分為兩組，每組44例。觀察組中男18例，女 26 例；年齡 38～56 歲，平均（46．32±7．63）歲。 對照組中男 20 例，女 24 例；年齡 35～57 歲，平均（45．94±6．85）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合腸易激綜合征診斷標準［4］；（2）所有患者均知情同意，并經院倫理委員會批準。排除標準：（1）患者近期經腸鏡檢查顯示腫瘤等器質性疾病；（2）患有嚴重精神疾病，意識不清者；（3）處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3 方法 對照組患者給予口服馬來酸曲美布汀（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H200404 38），200 mg/次，3 次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌散（商品名培菲康，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032），630 mg/次，2次/d。兩組患者均連續服藥4周，每周進行復診1次。

1.4 觀察指標 治療前后，記錄兩組患者臨床癥狀變化情況。腹脹、腹痛根據癥狀嚴重程度評分，無癥狀為0分；經提示感覺有癥狀為1分；患者感覺有癥狀，但對正常活動未造成影響為2分；患者感覺有明顯癥狀，且已對正常的活動造成影響為3分。腹瀉、排便困難以及排便不盡感根據發生情況評分，未發生為0分；偶爾發生（1%～24%的時間內發生）為1分；經常發生（25%～50%的時間內發生）為2分；持續發生（超過50%的時間內發生）為3分。大便性狀根據黏液便判定，黏液便根據黏液所占的比例評分，無黏液為0分；存在少部分黏液（少于1/4）為1分；存在部分黏液（1/4～3/4之間）為2分；存在大部分黏液（超過3/4）為3分。為患者進行詳細的檢查，并記錄治療過程中不良反應發生情況，不良反應包括口渴、困倦、頭痛、眩暈、肝功能損傷等。

1.5 療效評價 總體療效評估：（1）顯效。患者臨床癥狀已消失，大便性狀恢復正常，未發現黏液；有效：患者各項癥狀明顯緩解，發作頻率明顯減少（減少超過1/2）；（2）無效。患者各項癥狀未發生改變，甚至出現加重情況。單項癥狀療效評估：癥狀改善率=（治療前的總分-治療后的總分）/治療前的總分×100%。癥狀改善情況≥70%者為顯效；癥狀改善情況處于20%～70%之間者為有效；癥狀改善情況＜20%者為無效。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20．0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率 （90．91%）高于對照組（70．45%），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 單項癥狀療效 觀察組患者腹瀉、腹痛、排便不盡感、黏液便的改善情況明顯較對照組優，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者腹脹、排便困難的改善情況與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。 見表 2、3。

表2 兩組患者腹瀉、腹痛、腹脹改善情況

表3 兩組患者排便困難、排便不盡感、黏液便改善情況

2.3 不良反應 觀察組患者不良反應發生率為2．27%（1/44），患者出現口渴 1例；對照組患者發生率為 4．55%（2/44），其中眩暈 1 例，困倦 1 例，兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0．000，P＞0．05）。 治療前后，肝功能、腎功能等檢查無異常。

3 討論

腸易激綜合征屬于常見的非器質性慢性胃腸道功能紊亂的慢性疾病，目前，該疾病的發病機制尚不明確。相關研究指出［5］，腸易激綜合征的發病可能與腸道菌群失調、胃腸道蠕動、腸道炎癥、臟器感受度增加等因素相關。

該研究結果表明馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌散在治療腸易激綜合征方面效果顯著。馬來酸曲美布汀屬于一種調節胃腸道運動節律的藥劑，可雙向調節消化道的運動功能，既可使其興奮，又可起到抑制作用。通過對膽堿能神經受體k或者腎上腺素能受體u2產生作用，從而調節神經遞質的釋放，可在胃腸道平滑肌細胞膜表面的鈣通道或者鉀通道直接產生作用，對胃腸道平滑肌的作用實現雙向調節。若胃腸狀態處于亢奮時，可在受體k和受體u2發生作用，從而抑制釋放乙酰膽堿，從而抑制平滑肌運動；若胃腸狀態低動力時，可在腎上腺受體發生作用，從而抑制釋放腎上腺素，使運動增加節律，最終將腸道平滑肌動力異常的狀態得到糾正。因此，馬來酸曲美布汀具有善腸易激綜合征患者的各項癥狀的作用，還具減少患者便秘、腹瀉的次數，減少大便黏液的作用［6，7］。 但馬來酸曲美布汀僅能起到調節胃腸動力的作用，無法將患者胃腸道菌群失調現象恢復正常，故而無法將患者所有癥狀均改善。相關研究指出［8］，腸易激綜合征患者的腸道內的乳酸桿菌與雙歧桿菌的數量不斷減少，而腸桿菌和大腸埃希菌卻不斷增加，這也進一步證明患者存在菌群失調的情況。雙歧桿菌三聯活菌散屬于微生態制劑的一種，可直接為人體補充正常的菌群，并且還具有抑制、清除患者腸道內有害菌的作用，使腸道細胞分泌的黏液不斷增加，在腸黏膜的表面形成黏膜屏障，起到保護胃腸道的作用，還可對有害菌進行抑制，使腸道重新建立的菌群保持平衡。此外，還具備使腸源性毒素減少產生的作用，從而使腸內環境得到改善，使腸道穩態保持平衡，幫助腸道正常蠕動，使腸道內營養物質吸收的速度加快，并合成維生素，有效提高機體的免疫力［9，10］。該研究中利用雙歧桿菌三聯活菌散調節患者失調的腸道菌群，結果發現治療總有效為90．91%，表明口服雙歧桿菌三聯活菌散在治療患者腸易激綜合征方面具有較高價值。

綜上所述，馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌散在治療腸易激綜合征方面具有顯著效果，表明兩種藥物具有協調作用，可有效提高治療有效率，緩解患者的臨床癥狀，且不良反應較少，安全性更高。

參考文獻

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